Sarkopenie: příčiny, příznaky, léčba

Sarkopenie - Nedobrovolná ztráta svalové hmoty, vytrvalosti a síly u starších osob je hlavním klinickým problémem, který postihuje miliony starších lidí po celém světě. Lze zabránit sarkopénii? Jaké jsou jeho příznaky? Jaká je léčba sarkopenie?

Obsah

1. Sarkopenie: příznaky
2. Sarkopenie: související problémy
3. Sarkopenie: příčiny
4. Nejdůležitější faktory sarkopenie
5. Složky potravin, které mají v sarkopénii největší význam
6. Sarkopenie a nadváha a podváha
7. Vyšetření a hodnocení sarkopenie
8. Jak se testuje svalová síla?
9. Sarkopenie: Jak se hodnotí svalová hmota
10. Profylaxe a terapeutická léčba u sarkopenie
11. Sarkopenie: nutriční terapie a cvičení

Sarkopenie je termín odvozený z řečtiny a znamená „nedostatek těla“, „nedostatek měkkých tkání“ (sarx - maso, tělo + peníze - nedostatek, chudoba). Poprvé ji použil v roce 1989 Irwin Rosenberg, vědec ve studiu stárnutí a výživy, k popisu postupného úbytku svalové hmoty souvisejícího s věkem.

Donedávna neměla sarkopenie obecně přijímanou klinickou definici, jasná diagnostická kritéria a jednotné pokyny pro léčbu.

V roce 2010 zveřejnila Evropská pracovní skupina pro sarkopenie u starších osob (EWGOSP) Evropský konsenzus o definici a diagnostice sarkopenie.

Definuje sarkopenii jako stav charakterizovaný ztrátou svalové hmoty a svalové síly, kde je snížení svalové hmoty přímo zodpovědné za zhoršení motorických funkcí a ztrátu síly.

Sarkopenie: příznaky

Běžné příznaky sarkopenie jsou:

• ztráta svalové hmoty
• oslabení fyzické síly
• rychlá únava (např. při každodenních činnostech)
• nízká výdrž při cvičení (např. lezení po schodech)
• poruchy rovnováhy, časté pády
• oslabení motorické koordinace
• rychlý úbytek hmotnosti (s výjimkou sarkopenické obezity)
• oslabení síly a fungování břišních svalů (problémy s stolicí), dýchání (problémy s dýcháním) a další
• snížení energetických zásob (poruchy termoregulace a nedostatek horečky během infekce)
• snížení imunity

Jak sarkopenie postupuje, dochází k narušení každodenního fungování, pohyblivosti a rovnováhy, což může vést k pádům, zlomeninám, tromboflebitidě, plicní embolii, izolaci, depresi a dokonce i smrti.

Odhaduje se, že 14% lidí ve věku 65 až 75 let vyžaduje pomoc při každodenních činnostech, u osob ve věku 85 let a více toto číslo stoupá na 45%.

Sarkopenie: související problémy

Existuje několik termínů spojených se sarkopenií kromě sarkopenie ve spojení se sníženou svalovou hmotou a oslabením svalové síly:

• podvýživa u starších osob

Starší podvýživa je stav nedostatku, nadbytku nebo nerovnováhy živin, zejména energie a bílkovin, který ovlivňuje životní funkce, klinický stav pacienta a celkový stav těla.

Podvýživa je diagnostikována, když má starší osoba jeden nebo více faktorů: neúmyslný úbytek tělesné hmotnosti (více než 5% za měsíc nebo 10% za šest měsíců), BMI (index tělesné hmotnosti) nižší než 21 kg / m² nebo pokles koncentrace albuminu méně než 35 g / l.

• kachexie (kachexie)

Kachexie (Cachexia) je definována jako komplexní metabolický syndrom spojený s jinými chorobami (např. Rakovina, selhání ledvin). Vyznačuje se zvýšeným rozkladem svalových bílkovin, úbytkem svalové hmoty a tukové tkáně.

Faktory, které přispívají k rozvoji kachexie, jsou anorexie (anorexie), chronický a těžký zánět, inzulínová rezistence a porucha metabolismu bílkovin a lipidů.

Kachexie je plýtvání tělem, které vede k obtížím při léčbě a ke zvýšení úmrtnosti pacientů.

• Syndrom křehkosti

Syndrom křehkosti se také označuje jako syndrom křehkosti, slabosti nebo vyčerpání. Slabost je definována jako biologický stav organismu, ve kterém se současně snižuje funkčnost mnoha orgánů, vyčerpávají se fyziologické rezervy, snižuje se odolnost vůči stresovým faktorům.

Rovnováha těla je narušena, u starších lidí se zvyšuje nemocnost a úmrtnost.

Mezi příznaky syndromu slabosti patří úbytek svalové hmoty související s věkem, ztráta svalové síly, vytrvalost, únava, nerovnováha, pomalá chůze, nízká fyzická aktivita nebo nečinnost.

Syndrom slabosti je také charakterizován pomalým nebo narušeným psychologickým, kognitivním a / nebo sociálním fungováním.

• sarkopenická obezita

Sarkopenická obezita je stav, kdy je úbytek svalové hmoty doprovázen nadměrným nárůstem tukové tkáně.

Sarkopenická obezita je významným rizikovým faktorem pro postižení kvůli dvojí metabolické zátěži nízké svalové hmoty (sarkopenie) a nadměrné obezitě.

Výzkum naznačuje, že zánětlivé cytokiny produkované tukovou tkání, zejména viscerálním (vnitřním) tukem, urychlují rozpad svalů a způsobují „uzavřený kruh“ - další úbytek svalů ve prospěch tukových buněk.

Obezita a sarkopenie se mohou navzájem zhoršovat a zvyšovat jejich dopad na nemocnost, zdravotní postižení a úmrtnost starších osob.

Sarkopenie: příčiny

Mechanismy vzniku sarkopenie nejsou zcela známy. Mezi rizikové faktory patří věk, pohlaví a úroveň fyzické aktivity. Toto onemocnění postihuje hlavně starší lidi, častěji muže než ženy.

S nízkou tělesnou kondicí u starších osob souvisí také nízká porodní hmotnost, což platí pro muže i ženy bez ohledu na výšku a váhu v dospělosti. To naznačuje, že vývoj v prvních měsících a letech života (např. Podvýživa) může mít dopad na riziko sarkopenie ve stáří.

Genetické faktory také do značné míry ovlivňují variabilitu svalové síly, která ovlivňuje jejich kvalitu a fungování.

Vývoj sarkopenie je také spojen s nedostatkem motorické aktivity, prodlouženou imobilizací a komorbiditami, jako je obezita, osteoporóza, inzulínová rezistence a cukrovka 2. typu.

U některých lidí lze identifikovat jedinou jasnou příčinu sarkopenie, v jiných případech nelze jednoznačnou příčinu identifikovat. V závislosti na příčinách je sarkopenie definována jako:

• primární sarkopenie související s věkem, kdy není nalezena jiná příčina než samotné stárnutí
• sekundární sarkopenie, kdy dochází ke ztrátě svalové hmoty spojené s onemocněním, podvýživou nebo nedostatkem pohybu

Ve většině případů nelze ztrátu svalové hmoty a síly vysvětlit pouze stárnutím.

Sarkopenie je typickým onemocněním mnoha příčin, z nichž nejdůležitější jsou:

• ztráta a změny svalových vláken, zejména typu II, která jsou schopna produkovat čtyřikrát více síly než vlákna typu I, což vysvětluje pokles svalové síly u starších lidí
  
  
• ztráta vybraných neuromuskulárních funkcí, zejména ztráta kontaktu mezi nervem a svalovým vláknem
  
  
• pokles počtu a rychlosti vedení motorických neuronů, zejména motorových jednotek typu II s největším průměrem
  
  
• hormonální změny související se stárnutím těla - zpomalení produkce hormonů (např. růstový hormon, estrogen, testosteron), změny sekrece inzulínu, zhoršená reakce na hormonální podněty
  
  
• zhoršení prokrvení svalů související s kardiovaskulárními chorobami, např. aterosklerózou
  
  
• výskyt chronického zánětu - účinek prozánětlivých cytokinů na rozpad svalových tkání
  
  
• Oxidační stres
  
  
• zvýšení podílu tukové tkáně ve složení těla, obezita
  
  
• inzulínová rezistence, cukrovka
  
  
• změny v tkáňových reakcích na živiny
  
  
• změny v zažívacím systému související se stárnutím, zhoršená absorpce některých živin
  
  
• výživové nedostatky a výsledná podvýživa (kalorické, bílkovinné, vitamíny)
  
  
• nízká fyzická aktivita nebo nečinnost, včetně dlouhodobé nehybnosti v důsledku nemoci nebo zranění
  
  
• plýtvání tělem
  
  
• užívání určitých léků

Sarkopenie je obvykle výsledkem kombinace několika výše uvedených faktorů, ale v různých poměrech v závislosti na osobě.

Zůstává však nesporným faktem, že atrofie kosterního svalstva, bez ohledu na základní mechanismy, je výsledkem nerovnováhy mezi syntézou svalových bílkovin a rozpadem svalů.

Nejdůležitější faktory sarkopenie

• Změny svalů u starších osob

K progresivní ztrátě svalové hmoty dochází přibližně ve věku 40 let. Jasné snížení svalové hmoty je pozorováno v následujících letech života a je to progresivní a nevyhnutelný proces, dokonce iu fyzicky aktivních lidí.

Tato ztráta se odhaduje na přibližně 8% za deset let až do věku 70 let a zvyšuje se na 15% za každou následující dekádu.

Odhaduje se pokles síly nohou o 10–15% za deset let do 70 let, následovaný rychlejším úbytkem síly - z 25% na 40% za desetiletí.

Mezi příčiny těchto změn patří změny v inervaci motorických jednotek a přeměna rychlých svalových vláken typu II na pomalejší vlákna typu I.

Svaly jsou také „zarostlé“ tukovými buňkami, což vede ke ztrátě svalové síly nezbytné pro každodenní činnosti.

Fyziologické vlastnosti svalů charakteristických pro sarkopenie ve stáří jsou:

• snížená svalová hmota
• snížená průřezová plocha svalů
• „Přerůstání“ svalu tukovou tkání a pojivovou tkání
• snížení velikosti a počtu svalových vláken typu I a IIa
• snížený počet motorických jednotek ve svalech a dalších

• Neurologické stárnutí a sarkopenie

Stárnutí nervového systému je nevratný proces, který postupuje s věkem a může mít významný vliv na svaly.

U starších osob dochází ke změnám v periferních nervových vláknech a degenerativním procesům v jejich myelinových obalech.

Zjistili jsme také poruchy související s věkem v neuromuskulárních spojeních, což je společně se změnami svalové struktury jedním z důvodů snížení počtu svalových vláken a svalové hmoty.

• Změny hladin hormonů a citlivosti

Udržování správné svalové hmoty vyžaduje rovnováhu v procesech budování a rychlost degradace svalových vláken. Stárnutí těla je spojeno se zpomalením produkce a snížením citlivosti tkání na hormony.

V kontextu sarkopenie to platí zejména pro růstový faktor I podobný IG (IGF-1), androgeny, estrogeny, kortikosteroidy a inzulín.

Tyto hormony mohou ovlivnit jak procesy budování, tak rozkladu a udržování správného metabolismu svalových bílkovin. Snížení hladin IGF-1 je často pozorováno u starších lidí, se zvýšeným viscerálním tukem, sníženou hmotností libové hmoty a hustotou kostních minerálů.

Stárnutí je také spojeno s nízkou hladinou testosteronu, což může vést ke snížení svalové hmoty a síly kostí, a tedy k dalším zlomeninám a komplikacím. Bylo prokázáno, že testosteron zvyšuje svalovou hmotu a funkci svalů.

Kortizol u starších osob zase snižuje syntézu bílkovin a jeho vysoká hladina u starších lidí zesiluje sarkopenii prostřednictvím silně zrychleného odbourávání svalových bílkovin.

Buněčná rezistence na inzulín (inzulínová rezistence) může být také spojena se ztrátou svalové hmoty, v takovém případě je syntéza proteinů kosterního svalstva rezistentní na anabolické účinky inzulínu.

Může také dojít k obrácení, kdy ztráta kosterního svalu, který je největší cílovou tkání citlivou na inzulín, může mít za následek inzulínovou rezistenci. To zase podporuje metabolické poruchy a vznik cukrovky.

Výzkum potvrzuje, že cukrovka typu 2 je spojena se zrychleným úbytkem svalové hmoty a síly a se sarkopenií.

• Věkové zánětlivé faktory

Chronický zánět v těle je považován za jeden z mechanismů podílejících se na stárnutí. Podle výzkumu tzv chronický podprahový zánět, chápaný jako několikanásobné zvýšení hladiny cirkulujících prozánětlivých cytokinů, např. faktoru nekrózy nádorů alfa, interleukinový protein a C-reaktivní protein (CRP).

Tyto sloučeniny urychlují rozpad svalové tkáně, poškozují ji a snižují rychlost syntézy svalových bílkovin (rekonstrukce svalu).

Zánět je spojen s mnoha nemocemi: cukrovka, kardiovaskulární onemocnění, chronická obstrukční plicní nemoc, ateroskleróza a demence.

Tuková tkáň je také aktivním endokrinním orgánem, který vylučuje hormony a cytokiny, které ovlivňují systémový zánět.

Výsledky výzkumu potvrzují, že chronický zánět hraje významnou roli při vzniku a rozvoji sarkopenické obezity.

• Oxidační stres a stárnutí svalů

Oxidační stres je jev, který vzniká v důsledku nadměrné aktivity reaktivních forem kyslíku, která je výsledkem nerovnováhy mezi uvolňováním volných radikálů kyslíku a jejich odstraněním z buňky antioxidačními systémy.

Během procesu stárnutí se zvyšuje množství reaktivních forem kyslíku v tkáních, zejména v dobře okysličených tkáních, např. Kosterních svalech.

Proces stárnutí je doprovázen zvýšenou koncentrací volných radikálů ve svalových buňkách. Současně je u starších osob narušena funkce antioxidačních mechanismů, což vede k tvorbě oxidačního stresu. Protože škodlivé účinky volných kyslíkových radikálů se projevují mimo jiné v jejich schopnost oxidovat bílkoviny a ničit další složky buněk těla dochází k poškození svalových tkání.

Tento proces může být důležitý při zahájení procesů snižování svalové hmoty a síly ve stárnoucím těle.

• Střevní flóra

Současný výzkum ukazuje, že jedním z velmi důležitých faktorů ovlivňujících lidské zdraví je správně fungující trávicí systém, včetně správného podílu mikroflóry obývající střeva.

Poruchy fungování těla u starších osob, změny ve stravě, životním stylu, nemoci a léky hluboce ovlivňují strukturu a funkce střevních bakterií.

Rovnováha ve složení mikroorganismů je narušena (dysbióza), což přispívá k rozvoji chronických zánětů, větší náchylnosti k systémovým infekcím nebo podvýživě.

Dysbióza může také vést ke zrychlení progrese chronických onemocnění, slabosti a sarkopenie.

Zahrnují střevní bakterie podílí se na regulaci zánětu a zmírnění oxidačního stresu, reguluje citlivost na inzulín a ukládání tuku.

Kromě toho může střevní mikroflóra ovlivnit biologickou dostupnost a biologickou aktivitu většiny živin, které byly navrženy jako protiopatření proti podvýživě.

V kontextu sarkopenie má pro rozvoj terapeutického managementu u starších osob zásadní význam lepší pochopení vztahu mezi stárnoucím organismem a střevní mikroflórou.

• Nedostatek fyzické aktivity

Fyzická aktivita je definována jako jakýkoli pohyb vyvolaný kontrakcí kosterního svalstva, který zvyšuje výdej energie. Fyzická aktivita zahrnuje každodenní činnosti, jako je vstávání ze židle nebo lezení po schodech, stejně jako úmyslné činnosti pro zdraví prospěšné, jako je běh, chůze, plavání a jízda na kole.

Sedavý životní styl znamená chování, při kterém nejsou učiněna žádná další opatření ke zvýšení výdeje energie nad úroveň odpočinku (např. Spánek, sezení, ležení, sledování televize).

Starší lidé, kteří vykonávají pouze základní fyzické aktivity, jako je stání, pomalá chůze a zvedání lehkých věcí, jsou považováni za neaktivní.

Studie vlivu imobilizace na kosterní svaly ukazují poruchy rovnováhy mezi syntézou bílkovin a jejich rozpadem, redukcí svalové hmoty, jejich objemu a síly, zejména ve svalech dolních končetin.

Sedavý životní styl je hlavním rizikovým faktorem pro chronická onemocnění, syndrom slabosti a sarkopenie.

Nejen starší lidé, ale také málo nebo méně fyzicky neaktivní mladší dospělí jsou tak vystaveni většímu riziku rozvoje sarkopenie v budoucnu.

• Kouření

Cigaretový kouř obsahuje mnoho sloučenin, které jsou zdraví škodlivé. Složky kouře se mohou dostat do kosterních svalů a způsobit zvýšený oxidační stres a degradaci bílkovin.

Epidemiologické studie ukazují, že starší kuřáci mají nižší svalovou hmotu, kouření je spojeno se sarkopenií a že nekouření v raném věku může prevenci sarkopenie ve stáří.

• Úloha výživových faktorů při rozvoji sarkopenie

Změny provázející proces fyziologického stárnutí organismu, včetně změn ve fungování trávicího systému, přispívají k nedostatku živin a oslabují chuť a vůni. Snížení rychlosti základního metabolismu a celkového energetického výdeje také vede k poruchám vnímání hladu a sytosti.

Vznikající nedostatek nezávislosti, osamělost, deprese a nízký příjem mohou vést k zanedbávání nebo dokonce k neúspěchu přípravy jídla během dne.

Výše popsané jevy a nemoci, které často doprovázejí stáří, vedou k vážným nedostatkům ve výživě, zejména nedostatkům bílkovin a kalorií a vitamínů, což podporuje rozvoj sarkopenie.

Nejdůležitějším faktorem ve vývoji sarkopenie je podvýživa, zejména bílkovinová a kalorická podvýživa.

Jedná se o problém patřící k takzvaným velkým geriatrickým syndromům, tj. Chronickým, multikauzálním poruchám vedoucím k omezené kondici nebo funkčnímu postižení seniorů.

Složky potravin, které mají v sarkopénii největší význam

• Protein

Nedostatečný příjem bílkovin je jedním z hlavních mechanismů sarkopenie. Kosterní svaly jsou tvořeny hlavně bílkovinami a jejich tvorbu stimuluje mimo jiné i aminokyselinami dodávanými v jídle.

U seniorů klesá stupeň syntézy svalových bílkovin o přibližně 30% ve srovnání s mladými lidmi, což je mimo jiné způsobeno pomalejšími anabolickými reakcemi na konzumované bílkoviny.

To znamená, že pro udržení dobrého zdraví, udržení dobré funkce nebo zotavení se z nemoci potřebují starší lidé ve své stravě více bílkovin než mladší dospělí.

• Leucin

Leucin je složka bílkovin, která je v současné době považována za nejdůležitější aminokyselinu se stavebními vlastnostmi pro svalovou tkáň. Chrání svalovou tkáň před procesy rozpadu, je faktorem, který aktivuje syntézu bílkovin, podporuje regeneraci a umožňuje růst svalové hmoty.

Starší lidé, kteří trpí podvýživou bílkovin, jsou proto vystaveni riziku nedostatku leucinu, a tedy úbytku svalové hmoty a síly.

• Karnitin

Karnitin je sloučenina, která hraje klíčovou roli v metabolismu mastných kyselin a energie - je nezbytná pro správnou produkci energie v kosterních svalech.

Karnitin také ovlivňuje fungování imunitního systému a vykazuje antioxidační (antioxidační) vlastnosti, které jsou důležité při prevenci nebo zmírnění zánětu.

S věkem koncentrace karnitinu klesá, což vede mimo jiné k pro svalovou slabost.

Dobrým zdrojem karnitinu je maso, droby a mléčné výrobky - stejně jako v případě leucinu značný nedostatek karnitinu postihuje lidi, kteří nejí správné množství bílkovinných produktů.

• Vitamín D

U starších lidí je nedostatek vitaminu D zcela běžný. Schopnost pokožky produkovat vitamin D s věkem klesá a ledviny jsou méně schopné přeměňovat vitamin D na aktivní složku, vitamin D3. Navíc často u starších lidí nedostatečné sluneční světlo a špatná strava vedou k nedostatku vitaminu D v těle.

Vitamin D má ochranný účinek a hraje důležitou roli ve správném fungování imunitního a kosterního systému a ve správném fungování β-buněk pankreatu, mozku a svalů.

Hraje důležitou roli při budování svalové tkáně a pomáhá udržovat funkce svalových vláken typu II, čímž zachovává sílu. Nízké hladiny vitaminu D, selhání ledvin a nízký příjem vápníku ve stravě mohou také způsobit mírnou sekundární hyperparatyreózu, která může vést ke zhoršení svalové funkce.

• Nadměrná konzumace alkoholu

Lidé, kteří zneužívají alkohol, často trpí nízkou svalovou hmotou a silou, mají bolesti svalů, křeče a potíže s chůzí. Konzumace alkoholických nápojů není přímou příčinou sarkopenie, ale výzkumy naznačují, že jejich pravidelná konzumace může ve stáří urychlit úbytek svalové hmoty a síly.

Sarkopenie a nadváha a podváha

Další důležitou otázkou v kontextu sarkopenie je správná tělesná hmotnost. V současné době je věnována velká pozornost prevenci obezity a udržování správného indexu tělesné hmotnosti (BMI).

Starší lidé s tělesnou hmotností v normálním rozmezí pro mladé lidi mohou být vystaveni riziku konzumace méně kalorií a živin v pozdějším stáří, s podváhou a sarkopenií.

Pokus o hubnutí u starších osob může také vést k nedostatku kalorií a bílkovin, což urychluje postup úbytku síly.

Je třeba se vyvarovat úbytku hmotnosti po 70 letech, zvláště pokud způsobí pokles BMI pod normální index.

Na druhou stranu byste měli zvážit nadměrný kalorický příjem, který vede k obezitě a může také urychlit sarkopenii.

Kvalita svalů u obézních lidí je špatná kvůli zvýšenému intramuskulárnímu tuku. Tato situace vede ke svalové slabosti a následně k invaliditě.

Ztráta hmotnosti u obézních lidí je nutná, ale mělo by jí být dosaženo takovým způsobem, aby byla zachována svalová tkáň. Tohoto cíle lze dosáhnout dodržováním správné stravy a cvičebního programu.

Vyšetření a hodnocení sarkopenie

Pokyny EWGSOP definují specifické parametry, které gradují sarkopenii a umožňují její identifikaci. Rozpoznání stadií sarkopenie může pomoci při výběru možností léčby a stanovení vhodných cílů léčby.

Presconopenie se vyznačuje nízkou svalovou hmotou bez ovlivnění svalové síly nebo fyzické funkce. Tuto fázi lze identifikovat pouze pomocí technik, které přesně měří svalovou hmotu a výsledkem je srovnání se standardní skupinou populace.

Sarkopenie se vyznačuje nízkou svalovou hmotou, nízkou svalovou silou nebo nízkou fyzickou výkonností.

Těžká sarkopenie je diagnostikována, když má nízká svalová hmota a nízká svalová síla za následek špatný fyzický výkon. Tento typ sarkopenie lze identifikovat zkoumáním svalové síly, síly úchopu a rychlosti chůze.

Evropská pracovní skupina pro sarkopenie u starších lidí vyvinula a navrhla algoritmus založený na měření rychlosti chůze jako nejjednodušší a nejspolehlivější metodu počáteční diagnózy sarkopenie.

Pokud je rychlost chůze u testovaných osob nad 65 let menší než 0,8 m / s na vzdálenost 4 m, měla by se změřit svalová hmota.

Nízká svalová hmota se zjistí, když je výsledek vydělený druhou mocninou výšky menší než dvě standardní odchylky pro normálního mladého člověka. Měření svalové hmoty se provádí pomocí instrumentálních metod.

Pokud je testovací rychlost chůze vyšší než 0,8 m / s, měla by být otestována síla sevření ruky - pokud je tato hodnota menší než 20 kg pro ženy a 30 kg pro muže, měla by být testována také svalová hmota.

Jak se testuje svalová síla?

Nejjednodušší metodou testování svalové síly je Grip Strength Test, který je široce používán a poskytuje dobré výsledky.

Míra síly svalů různých částí těla spolu souvisí - síla úchopu ruky, měřená za standardních podmínek ručním dynamometrem, je spolehlivým testem síly paží a nohou. Izometrická síla úchopu ruky silně souvisí se svalovou silou dolních končetin, točivým momentem kolen a průřezem lýtkových svalů.

Nízká síla sevření ruky je klinickým indikátorem špatné pohyblivosti těla a lepším indikátorem než nízká svalová hmota. V praxi existuje také potvrzený vztah mezi silou úchopu u starších osob a jejich nízkou účinností v každodenním životě.

Testy funkční způsobilosti jsou dalšími nástroji k hodnocení síly a funkčnosti starších osob:
Nejčastěji používané jsou:

• Vstaňte a projděte testem

Subjekt je požádán, aby vstal ze židle, šel 3 metry, otočil se a vrátil se na židli a seděl.

Mezní hodnota je 10 sekund - pokud pacient provádí všechny činnosti pod touto hodnotou, nemá problémy s pohybem a je fit.

Výsledky testu delší než 10 sekund ukazují omezení kondice, rychlosti chůze, rovnováhy.

Výsledek 10–14 sekund a více než 14 sekund naznačuje významná omezení a rostoucí riziko pádů.

Výsledek testu Get and Walk je obvykle srovnatelný s výsledky ostatních testů funkční kondice. Je to velmi praktické, snadno proveditelné a snadno vysvětlitelné pro starší osobu. Lze jej také použít k hodnocení změn v kondici starších lidí v průběhu času.

• Baterie s krátkým fyzickým výkonem (SPPB)

Test měří kondici ve třech oblastech a zahrnuje několik úkolů.
Posouzení zahrnuje:

• síla dolních končetin - úkolem vyšetřované osoby je vstát ze židle bez pomoci rukou; s pozitivním pokusem vstát ze židle a znovu se posadit se tato aktivita opakuje pětkrát
• statická rovnováha - subjekt by měl zůstat v rovnováze ve třech různých polohách po dobu nejméně 10 sekund: se spojenými chodidly, s jednou nohou ve výpadu a nohou za nohou.
• rychlost chůze - hodnocena pomocí metody popsané výše. Hodnocení se opakuje dvakrát a zaznamenává se lepší čas.

Další testy fyzické zdatnosti:

• 6minutový test chůze
• Bergova bilanční stupnice
• funkční funkční test
• zkouška pohybu v různých směrech při projíždění překážky
• funkční test zvedání židle

Sarkopenie: Jak se hodnotí svalová hmota

Mezi metody, které se v posledních letech nejčastěji používají při hodnocení svalové hmoty, patří metoda rentgenové absorpční dioptrie - DEXA, která spočívá ve skenování celého těla dvěma nízkými dávkami rentgenového záření.

Vysoce přesné testování umožňuje posoudit hustotu tkání v těle, včetně svalových a kostních tkání. Test DEXA se doporučuje zejména v diagnostice sarkopenické obezity a osteoporózy.

Metoda BIA elektrická bioimpedance (Bioelektrická impedanční analýza) se v současné době doporučuje jako rutinní test pro stanovení složení těla.

Primárním účelem testu BIA je zjistit množství tělesného tuku a štíhlé tělesné hmotnosti. Tento test lze provést s přenosnými zařízeními, je relativně levný a jednoduchý a nevyžaduje žádný odborný personál.

Kromě toho se ke stanovení svalové hmoty a kvality používají různé techniky zobrazování těla: počítačová tomografie a magnetická rezonance, které vám umožňují vypočítat segmentovou a celkovou svalovou hmotu a vyhodnotit kvalitu svalu na základě nadměrného růstu tuku ve svalech.

Tyto testy jsou navzdory mnoha výhodám drahé, nepřístupné a rutinně se nepoužívají k diagnostice sarkopenie.

V tomto bodě je třeba zdůraznit, že podle doporučení výzkumných skupin stačí prokázat sarkopenii, aby se prokázala nízká svalová hmota a omezila se rychlost chůze (v testu chůze 4 m pod 0,8 m / s).

Podle pozice Mezinárodní pracovní skupiny pro sarkopenie (IWGS) by měl být screening na sarkopenii prováděn u lidí, kteří:

• zažít pomalou chůzi a potíže s pohybem
• mají tendenci padat
• během krátké doby ztratili více než 5% své normální hmotnosti
• byli nedávno hospitalizováni
• trpí chronickými chorobami: rakovina, cukrovka typu 2, chronické srdeční selhání, obstrukční plicní onemocnění, onemocnění ledvin, revmatoidní artritida

Výzkum by se měl také týkat lidí, kteří jsou bez ohledu na věk dlouhodobě imobilizováni.

Profylaxe a terapeutická léčba u sarkopenie

Sarkopenie je spojena s věkem, nedostatečnou výživou, nečinností a chronickým onemocněním, což jsou faktory, které často koexistují u starších osob. Proto je před provedením jakýchkoli terapeutických opatření nezbytná správná diagnóza.

Jelikož existuje významný vztah mezi nedostatkem fyzické aktivity a ztrátou svalové hmoty a síly, měla by být fyzická aktivita ochranným faktorem při prevenci a léčbě sarkopenie.

Jedním z prvních kroků, které je třeba podniknout k prevenci a podpoře pacientů trpících sarkopenií, je zajištění správné a přiměřené výživy.

Cílem profylaktické léčby je maximálně zabránit a oddálit nástup svalových změn souvisejících se sarkopenií.

Komplexní přístup k léčbě primární a sekundární sarkopenie by měl zahrnovat:

• individuální nutriční terapie,
• doplnění vybraných ingrediencí
• osobní trénink odporu
• nekouřit
• farmakologické léčby sarkopenie a komorbidit

Intervence sarkopenie by měly být navrženy s maximální péčí, s ohledem na individuální zdraví, schopnosti a prostředí starší osoby.

Sarkopenie: nutriční terapie a cvičení

Terapie kombinující správnou výživu a cvičení přizpůsobené schopnostem starších lidí jsou základními kroky v prevenci a léčbě sarkopenie. Kromě toho doplnění (např. Aminokyselinami, vitamíny) účinně přispívá k urychlení účinků léčby.

• Strava

Při plánování stravy pro starší osobu se sarkopenií je velmi důležité udržovat dobrý výživový stav nebo hledat zlepšení a předcházet podvýživě.

Aby byla účinná, měla by nutriční intervence u sarkopenie:

• poskytovat správné množství kalorií pro každou osobu s přihlédnutím k tělesné hmotnosti a stavu výživy
• poskytnout odpovídající množství živin s přihlédnutím k věku, pohlaví, metabolickému profilu, zdraví, úrovni fyzické aktivity a současným terapiím
• vyloučit součásti, které nejsou tolerovány a které jsou potenciálně škodlivé
• po dostatečně dlouhou dobu ke zlepšení zdraví svalů

Dieta v sarkopenii by měla být založena na zásadách výživy starších lidí - snadno stravitelné stravě s vysokým obsahem bílkovin.

Doporučená konzumace vysoce kvalitních bílkovin pro osoby starší 50 let je 1,0–1,2 g na kg tělesné hmotnosti denně v množství 20–25 g na každé jídlo.

Jídlo by mělo být kaloricky vyvážené, obsahovat dostatečné množství sacharidů a kvalitních tuků.

Ovoce a zelenina jsou nezbytné, protože jsou vynikajícím zdrojem vitamínů, vlákniny a antioxidantů, které působí proti oxidačnímu stresu.

Používejte co nejméně zpracované produkty, vyhýbejte se zatuchlým, uzeným a vytvrzeným produktům skladovaným ve slaném nálevu a octě, příliš sladkým.

Jídla by měla být tradičně nebo vařená v páře, pečená v pergamenu nebo fólii, dusená.

Někdy je vhodné produkty rozdrtit, aby se umožnilo lepší vstřebávání živin.

Konzistence pokrmů by měla být přizpůsobena schopnostem kousání, žvýkání a polykání.

Je velmi důležité hydratovat tělo na úrovni asi 2 litrů denně.

Měli byste také podporovat stravu vysoce výživnými přípravky a doplňky - vitamín D3, omega 3 kyseliny, vitamin C a další, stejně jako vybrané proteinové doplňky a probiotika,

• Tělesné cvičení

Role cvičení v prevenci sarkopenie závisí na typu cvičení.

Aerobní cvičení, jako je rychlá chůze, jogging, jízda na kole nebo plavání s vysokou intenzitou, stimuluje svaly, zlepšuje neuromuskulární funkci a zlepšuje kvalitu svalů (sílu). Snižují také tělesný tuk, včetně nitrosvalového tuku, což je důležité pro zlepšení funkční role svalů ve vztahu k tělesné hmotnosti.

Na rozdíl od aerobního cvičení zlepšuje odporový trénink svalovou hmotu a sílu. Neuromuskulární systém měnící věk velmi dobře reaguje na odporový trénink.

Efektu tréninku lze dosáhnout použitím speciálního vybavení pro silový trénink, rehabilitační pásky, předměty pro domácnost nebo váhu vlastního těla.

Středně intenzivní trénink prováděný jednou nebo dvakrát týdně, zaměřený na hlavní svalové skupiny, je dostatečný ke zlepšení syntézy svalových bílkovin, svalové hmoty a síly, a to iu slabých a slabých starších lidí.

Výzkum potvrzuje, že normální denní aktivita nestačí k tomu, aby se zabránilo úbytku svalové hmoty ve stáří, zatímco aerobní a odporový trénink zlepšuje rovnováhu, motorickou koordinaci, kardiovaskulární funkce a chuť k jídlu.

Ačkoli je silový trénink nejlepším způsobem prevence a léčby sarkopenie, oba typy tréninku a aktivní životní styl přispívají k udržení a zlepšení svalové hmoty a síly u starších osob.

I když v boji proti sarkopenii existují slibné farmaceutické terapie, je při prevenci a léčbě tohoto onemocnění nejúčinnější odporový trénink v kombinaci se správnou stravou a doplňky.

Farmaceutické terapie pro sarkopenie jsou stále předmětem výzkumu, protože mnoho léků, které ovlivňují svalovou sílu a hmotu, nevykazuje požadované účinky nebo je předmětem kontroverze. Nejlépe zkoumané a prokázané účinky ukazují:

• Testosteron, který je steroidním hormonem, stimuluje u mužů vývoj sekundárních pohlavních znaků, včetně zvyšování svalové hmoty. Výsledky výzkumu potvrzují, že vysoké dávky testosteronu u starších lidí zvyšují sílu kontrakce, ale jsou spojeny s komplikacemi (např. Otoky)
  
  
• růstový hormon - suplementace růstovým hormonem (GH) zlepšuje stavbu těla zvýšením svalové hmoty a snížením množství tuku, zpomaluje demineralizaci kostí, ale nevykazuje žádné zlepšení síly a funkčnosti svalové kontrakce
  
  
• dehydroepiandrosteron (DHEA) podávaný starším lidem zvyšuje hustotu kostí, ale nezpůsobuje změny ve velikosti svalů, kontrakční síle a funkci
  
  
• vitamin D - doplnění vitaminu D je spojeno se zlepšenou funkčností, zvýšenou vytrvalostí u starších osob a sníženým rizikem pádů a úmrtnosti
  
  
• omega-3 mastné kyseliny (EPA a DHA) - díky silné protizánětlivé funkci potvrzené výzkumem se předpokládá, že vhodná suplementace může zlepšit podmínky pro metabolismus stárnoucí svalové tkáně

Literatura:

1. Bauer, Jürgen a kol. Doporučení založená na důkazech pro optimální příjem bílkovin ve stravě u starších lidí: příspěvek od studijní skupiny PROT-AGE. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14,8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Výživa a fyzická aktivita pro prevenci a léčbu sarkopenie související s věkem. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75,2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo a kol. Aktuální výživová doporučení a nové stravovací strategie pro zvládnutí sarkopenie. The Journal of frailty & aging, 2013, 2,1: 38.
4. Cesari, Matteo a kol. Farmakologické intervence při křehkosti a sarkopénii: zpráva mezinárodní pracovní skupiny pro výzkum křehkosti a sarkopenie. The Journal of frailty & aging, 2015, 4,3: 114.
5. Cesari, Matteo a kol. Sarkopenie, obezita a zánět - výsledky studie Trial of Angiotensin Converting Enzyme Inhibition a New Cardiovascular Risk Factors–. Americký žurnál klinické výživy, 2005, 82,2: 428-434. Přístup: https://academic.oup.com, 28. března 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J. a kol. Sarkopenie: Evropský konsenzus o definici a diagnostice Zpráva Evropské pracovní skupiny pro sarkopenie u starších lidí A. J. Cruz-Gentoft a kol. Věk a stárnutí, 2010, 39,4: 412-423 Přístup: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 02/28/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopenie jako důsledek zánětu.
8. Han, Peipei a kol. Prevalence a faktory spojené se sarkopenií u starších Číňanů využívajících asijskou pracovní skupinu pro definici sarkopenie. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71,4: 529-535. Přístup: https://academic.oup.com, 03.03.2018
9. Khor, Shy Cian a kol. Vitamin E v sarkopenii: současné důkazy o jeho roli v prevenci a léčbě. Oxidační medicína a buněčná dlouhověkost, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopenie: definice, epidemiologie a patofyziologie. Časopis kostního metabolismu, 2013, 20,1: 1-10. Přístup: https://synapse.koreamed.org, 3. 3. 2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Úloha výživy při vývoji, prevenci a léčbě sarkopenie. 157 Geriatrics 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Frailty a sarkopenie: noví geriatrickí obři. Rev Invest Clin, 2016, 68,2: 59-67.
13. Morley, John E. a kol. Nutriční doporučení pro léčbu sarkopenie. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna a kol. Sarkopenie - marginalizovaný problém stáří. Polské ošetřovatelství, 2017, 506.
15. Rolland, Y., a kol. Sarkopenie: její hodnocení, etiologie, patogeneze, důsledky a budoucí perspektivy. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren a kol. Životní styl a sarkopenie - etiologie, prevence a léčba. Rambam Maimonides medical journal, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter a kol. Klinická definice sarkopenie. Klinické případy metabolismu minerálů a kostí, 2014, 11.3: 177. Přístup https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A. a kol. Sarkopenická obezita a zánět ve studii Inchianti. Journal of Applied Physiology, 2007, 102,3: 919-925.
19. Hlavní kancelář. Demografická situace starších osob a důsledky stárnutí polské populace ve světle prognózy na období 2014–2050. Přístup, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Stáří sarkopenie. Polská gerontologie, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Výživa, cvičení a farmaceutické terapie pro sarkopenickou obezitu. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane a kol. Fyziopatologický mechanismus sarkopenie. Clinics in geriatric medicine, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna a kol. Vybrané metody funkčního (funkčního) hodnocení v lékařské praxi. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. s. 76-81.