Aneuryzma po infarktu je abnormální vyboulení srdeční stěny v oblasti infarktu. Vyskytuje se v průměru u 3–15% pacientů, kteří prodělali infarkt. Jak se vyvíjí poinfarktové aneuryzma? Jak se to projevuje? Jak vypadá diagnóza? Jaký je postup?
Aneuryzma po infarktu je relativně pozdní komplikace infarktu myokardu, tj. Nekróza myokardu způsobená ischemií (nejčastěji způsobená náhlým uzavřením toku v koronární tepně). V infarktové oblasti probíhá proces hojení, při kterém je oblast nekrózy nahrazena pojivovou tkání - tvoří se jizva. Je mechanicky nedostatečně pružný, což znamená, že neustálá práce srdce (kontrakce a diastola) činí tuto část srdeční boule.
Drtivá většina poinfarktových aneuryzmat je umístěna v přední stěně levé komory, často postihuje vrchol srdce. Jsou důsledkem plnostěnného infarktu způsobeného uzavřením lumenu levé přední sestupné tepny (LAD). Zřídka se vyvíjí aneuryzma ve spodní stěně srdce.
Aneuryzma po infarktu: příznaky
Komplikace srdečního záchvatu ve formě srdečního aneuryzmatu má specifické závažné následky.
- Aneuryzma je místem snížené kontraktility, které může zase významně (zejména pokud je aneuryzma velké) narušit systolickou funkci komory a způsobit příznaky srdečního selhání.
- V aneuryzmatu krev velmi často „stagnuje“. To upřednostňuje vznik tzv sraženiny na zdi. Takový trombus se může oddělit a sledovat krevní oběh a způsobit embolické komplikace. Nejnebezpečnější z nich je ischemická cévní mozková příhoda.
- Post-infarktová jizva v aneuryzmatu může být ohniskem nebezpečných komorových arytmií, které mohou vést k tzv. náhlá srdeční smrt.
- Není neobvyklé, že si pacienti s aneuryzmatem stěžují také na anginu pectoris.
Poinfarktové aneuryzma: diagnóza
Testem volby, který detekuje a potvrzuje diagnózu poinfarktového aneuryzmatu, je srdeční echo, tj. Echokardiografické vyšetření. Přítomnost srdečního aneuryzmatu může také naznačovat EKG (elektrokardiografie), ve kterém může být významné zvýšení elevace ST segmentu v prekordiálních svodech (obvykle V2-V4). Po provedení infarktu by výšky měly ustoupit. Přetrvávání takové změny v dlouhém období po IM vede k hloubkové diagnóze.
Aneuryzma po infarktu: léčba
Základem léčby po infarktu aneuryzmatu je srdeční chirurgie. Jednoduše řečeno, spočívá ve vyříznutí abnormální části komory spolu s možným trombem. Výsledná dutina je vyplněna kruhovou Dacronovou náplastí. Technika plastické chirurgie levé komory je neustále upravována tak, aby výsledky dlouhodobé léčby a hemodynamické parametry srdce byly co nejlepší.
Konzervativní léčba je pomocná funkce a alternativa pro pacienty, kteří nejsou způsobilí k chirurgickému zákroku, včetně: léčby srdečního selhání, arytmií a antikoagulační léčby, zaměřené na snížení tvorby krevních sraženin a prevenci tromboembolických příhod.
