Metabolická alkalóza neboli nerespirační alkalóza je acidobazická porucha, při které dochází ke zvýšení pH. Metabolická alkalóza má vážné důsledky pro lidské tělo. Jaké jsou první příznaky? Jak postupovat v boji proti metabolické alkalóze?
Obsah
- Metabolická alkalóza: příčiny
- Metabolická alkalóza: příznaky
- Metabolická alkalóza: diagnóza
- Metabolická alkalóza: léčba
Metabolická alkalóza (nedýchací alkalóza, alkalóza, lat. alkalóza) je spojen se zvýšením pH krve nad 7,45. Když se v těle objeví metabolická (nedýchací) alkalóza, zvyšuje se koncentrace bikarbonátu (nebo jiných bází) nebo dochází ke ztrátě vodíkových iontů. Jedná se o mírně odlišný mechanismus než v případě respirační alkalózy, kde je příčinou acidobazické nerovnováhy hyperventilace.
Mělo by se pamatovat na to, že správné hodnoty pH jsou 7,35-7,45 a pokles pH pod 7,35 naznačuje acidózu.
Metabolická alkalóza: příčiny
Neexistuje jediná příčina, která by vedla k metabolické alkalóze. Existují tři nejčastější situace, ve kterých dochází k alkalóze.
První je hypokalémie. Jedná se o poruchu elektrolytů, při které je množství draslíku v séru nižší než 3,8 mmol / l.
Hypokalémie se může objevit v důsledku užívání diuretik - diuretik, laxativ nebo chronického užívání glukokortikosteroidů.
Významnou příčinou může být také nadměrná ztráta vodíkových nebo chloridových iontů, např. Gastrointestinálním traktem - v důsledku zvracení, aspirace žaludku nebo vrozeného chlorového průjmu.
Ke ztrátě iontů, které způsobují metabolickou alkalózu, může dojít v moči v důsledku užívání diuretik, ale také kůží u lidí trpících cystickou fibrózou.
Poslední nejčastější příčinou metabolické alkalózy je nadměrný přísun alkálií nebo potenciálních zásad, včetně hydrogenuhličitanu sodného, citrátu sodného nebo laktátu.
U posthyperkapnické alkalózy je hyperkapnie, tj. Zvýšený parciální tlak oxidu uhličitého v krvi, příliš rychle korigována kompenzačně zvýšenou koncentrací hydrogenuhličitanů.
Metabolická alkalóza: příznaky
Příznaky metabolické alkalózy závisí na základní příčině.
Hypokalémie je obvykle spojena s abnormálním srdečním rytmem, který je patrný na EKG následovně, v závislosti na závažnosti hypokalémie:
1. koncentrace iontů draslíku <3,5 mmol / l
- snížení amplitudy T vlny
- zvýšení amplitudy a šířky U vln
- spouštění úseků ST
2. u pokročilejší hypokalémie
- prodloužení PQ intervalů
- rozšíření komplexů QRS
- předčasné srdeční rytmy
Na druhou stranu se projevuje příznaky tetanie a ekvivalentů tetanie.
Tetanie je charakterizováno hlavně necitlivostí rukou a symetrickými tonickými kontrakcemi svalů rukou, pak předloktí a paží a obličeje (křeče víček, „kaprová ústa“) hrudníku a dolních končetin. Důležité je, že pacient zůstává při vědomí.
Latentní tetanie je primárně odhalena dvěma charakteristickými příznaky. Příznak Chvostek se projevuje kontrakcí obličejových svalů po zasažení lícního nervu kladivem a Trousseauův příznak spočívá ve sevření ruky v tzv. ruka porodníka.
Důležitým signálem je možnost vyvolání tetanického záchvatu hyperventilací.
Stejně nebezpečným příznakem alkalózy jsou ekvivalenty tetanie. Způsobuje mnoho onemocnění, včetně křečí víček, fotofobie, dvojitého vidění, svalových křečí v hrtanu, bronchospasmu a astmatických záchvatů.
Mohou nastat křeče věnčitých tepen vedoucí k angině pectoris, křeče břišních a mozkových tepen projevující se migrénami, dočasná ztráta vědomí.
Metabolická alkalóza: diagnóza
Nejdůležitějším testem pro detekci acidobazické nerovnováhy jsou arteriální krevní plyny. Arteriální krev se odebírá nejčastěji z radiální nebo femorální tepny.
Základním kritériem pro diagnostiku metabolické alkalózy je hodnota pH nad 7,45, zvýšená koncentrace hydrogenuhličitanu a zvýšení parciálního tlaku CO2 jako příznak kompenzačních mechanismů.
V případě vyvážené metabolické alkalózy, tj. Když je hodnota pH správná, je třeba ji odlišit od kompenzované respirační acidózy.
Metabolická alkalóza: léčba
Léčba metabolické alkalózy je primárně kauzální. Faktor způsobující poruchy by měl být vyloučen.
Pokud je problémem metabolické alkalózy hypokalémie, je nutné nedostatek draslíku napravit. Mělo by být podáváno ve formě KCl. Způsob doplňování draslíkem závisí na závažnosti a přítomnosti příznaků hypokalemie:
- K + ≥ 2,5 mmol / l, žádné příznaky - orálně 20-30 mmol K + 2-4x denně
- K + <2,5 mmol / l nebo s příznaky - musíte začít s intravenózní infuzí maximálně 20 mmol K + / h
Metabolická alkalóza je vážně život ohrožující, její první příznaky by neměly být ignorovány.
Profylaxe a racionální výživa se mohou ukázat jako způsob, jak se vyhnout acidobazickým poruchám, včetně metabolické alkalózy.
Bibliografie
- Szczeklik A., Gajewski P., Interna Szczeklik 2018. Nakladatelství Medycyna Praktyczna, Krakow 2018
- https://podyplomie.pl/stanynaglepodyawodie/31037,rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
- Ashfaq Hasan, Praktická příručka interpretace acidobazické rovnováhy, Medipage, Varšava 2015
