U mé 83leté babičky s bolestmi v pravém epigastriu byl zjištěn nádor pravé nadledviny o velikosti 8 cm. Nádor neuvolňuje hormony, nemá infiltráty a léze je považována za benigní bez známek malignity. Jsem si vědom, že nádor je velmi velký, ale váhám s rozhodnutím, zda operovat nebo ne. Při pohledu na věk mé babičky a souběžná onemocnění: dlouhodobá obstrukční plicní nemoc, emfyzém, respirační selhání, arteriální hypertenze, degenerativní změny v páteři po celé její délce a mnoho dalších - mám obavy, zda rozhodnutí o tomto postupu nezhorší její zdraví. Konzultoval jsem to s onkologem, urologem, internistou a každý z nich potvrdil moje obavy. Chirurg však říká, že by měl být operován, ale nezaručuje, že bolest po operaci ustane, protože příčina bolesti není známa. Doktore, co dělat?
Dobrý den, problém, na který se ptáte, je ve skutečnosti velmi obtížné vyřešit, protože každá z možností může být stejně příznivá jako nepříznivá. Z čistě formálního hlediska může nádor větší než 3-4 cm v průměru vést k podezření, že se jedná o zhoubný nádor a měl by být jako takový odstraněn. Na druhé straně nedostatek dalších důkazů v pacientových testech ukazujících malignitu nádoru (metastázy, nerovnoměrné obrysy, zvětšené lymfatické uzliny, hormonální aktivita) toto podezření snižuje. Někdy je při konečném rozhodnutí ohledně operace užitečné několik měsíců pozorování pacienta, zejména sledování velikosti nádoru prováděním zobrazovacích testů. Pokud se rozměry nádoru během pozorování zvětší, znamená to nutnost chirurgického zákroku. Zvětšení nádoru o 1 cm za rok je považováno za indikaci pro chirurgický zákrok a naznačuje jeho maligní povahu. Ačkoli příčina epigastrické bolesti nebyla stanovena, je třeba vzít v úvahu, že může souviset s existencí nádoru v pravé nadledvině. Bolest může souviset s tlakovými příznaky, které vznikají v přítomnosti takového nádoru. Vámi zmiňované komorbidity jsou samozřejmě významnou hrozbou v perioperačním období. V případě chirurgického zákroku na menší nádory nadledvin se provádí laparoskopická operace a pooperační období s touto technikou je pacienty obvykle mnohem lépe tolerováno než v případě tradičních chirurgických postupů. V případě většího nádoru je třeba vzít v úvahu, že může být nutné provést operaci pomocí tradiční metody, která zvýší riziko zhoršení komorbidit. A konečně, velmi důležitým okamžikem při hodnocení indikací pro chirurgickou léčbu v případech, kdy není snadné tyto indikace jednoznačně definovat, je skutečnost, zda toto hodnocení dává chirurg, který bude operovat, nebo osoba, která případ posuzuje teoreticky. Důležité jsou také zkušenosti chirurgického centra s prováděním zákroků. Chirurgický zákrok k odstranění 8centimetrového nádoru nadledvin u 83letého pacienta se souběžnými onemocněními v podobě dlouhodobé obstrukční plicní nemoci, emfyzému, respiračního selhání, hypertenze (nezmiňujete vysoké hodnoty krevního tlaku, může to být také velmi důležité!) prováděno ve středisku s rozsáhlými zkušenostmi s prováděním těchto operací. Vzhledem k tak obtížným rozhodovacím okolnostem by stálo za to použít tzv druhý názor, tj. konzultace s pacientem v jiném centru. Při výběru centra pro takovou konzultaci je velmi důležité, aby toto centrum mělo odpovídající zkušenosti s chirurgickou léčbou nádorů nadledvin. S pozdravem dr n.med. Krystyna Knypl
Pamatujte, že odpověď našeho odborníka je informativní a nenahradí návštěvu lékaře.
Krystyna KnyplInternista, hypertenziolog, šéfredaktor časopisu „Gazeta dla Lekarzy“.
.jpg)
.jpg)
