Erytrocyty (červené krvinky): struktura, funkce, norma

Erytrocyty neboli červené krvinky jsou základní složkou krve, která přenáší kyslík. Krevní morfologie, která se mimo jiné používá k jejich hodnocení, je jedním z nejčastěji prováděných laboratorních testů, takže stojí za to zjistit, jaká je norma červených krvinek. A co to znamená, když je příliš mnoho červených krvinek a co to znamená, když je příliš málo červených krvinek.

Erytrocyty nebo červené krvinky (gr. erythros - Červené, kytos - buňka) poprvé popsal v 17. století otec mikrobiologie, nizozemský přírodovědec Antoni van Leeuwenhoek.

Díky obsahu hemoglobinu plní červené krvinky v našem těle několik důležitých funkcí, hlavně přenášejí kyslík.

Naše pohoda a zdraví závisí na jejich stavu, proto je vhodné je pravidelně kontrolovat, zejména po 50 letech.

Obsah

1. Konstrukce erytrocytů
2. Funkce erytrocytů
3. Produkce a degradace erytrocytů
4. Erytrocyty: norma
5. Erytrocyty nad normální hodnotou
6. Erytrocyty pod normální hodnotou
7. Erytrocyty a další morfologické parametry
8. Erythrogram, tj. Optické hodnocení krevních buněk

Konstrukce erytrocytů

Červená krvinka je malá (průměr 7,5 µm a tloušťka přibližně 2 µm), kulatá buňka, v průřezu tvarovaná jako bikonkávní disk.

Tato struktura má několik výhod: zvyšuje poměr povrchu k objemu, díky čemuž se snadněji spojuje a uvolňuje kyslík, vzdálenost centrálně umístěného hemoglobinu od povrchu buňky je kratší, a tím i jeho lepší využití, navíc je krevní buňka pružnější, aby překonala zúžení a ohyby v nejmenších cévách cévy.

Erytrocyty obsahují minimální množství organel, během zrání ztrácejí jádro, jsou nukleované a mitochondrie, centrioly a Golgiho aparát zmizí.

To má minimalizovat svůj vlastní metabolismus, takže samotný erytrocyt nepotřebuje velké množství energie a získává ji z glykolýzy, tj. Anaerobního procesu prováděného v cytoplazmě. Výsledkem je, že nespotřebovává kyslík, který přenáší.

Nedostatek organel neznamená, že erytrocyty obsahují pouze cytoplazmu, jsou naplněny hemoglobinem - červeným barvivem, které obsahuje iont železa (Fe2 +) a reverzibilně váže kyslík.

Buněčná kostra vyrobená ze spektrinu a ankyrinu a enzymy, jako je glukóza-6-fosfátdehydrogenáza, jsou odpovědné za tvar krevních buněk.

Kromě toho tato krevní buňka obsahuje mnoho dalších enzymů a na jejím povrchu je řada membránových proteinů, včetně antigenů krevních skupin (systémy AB0 a Rh), což jsou glykoproteiny.

Je to přítomnost těchto sloučenin a jejich systému, který určuje krevní skupinu člověka.

Funkce erytrocytů

Je dobře známo, že erytrocyty jsou odpovědné za transport kyslíku z plic do periferních tkání v důsledku přítomnosti hemoglobinu.

Je to hemoglobin, který má schopnost nestabilní vazby kyslíku tam, kde je ho hodně, tj. V plicích, a vrátit jej tam, kde je málo - v jiných tkáních.

Přidání kyslíku je spojeno se změnou stupně oxidace železa obsaženého v hemoglobinu z Fe2 + na Fe3 + a oxidovaný hemoglobin se nazývá oxyhemoglobin.

Vzdání se kyslíku zjevně způsobuje opačnou reakci a vrací železo do druhého stupně (Fe2 +), a tedy připravenost znovu připojit kyslík. Celý proces se děje mnohokrát.

Někdy se stává, že erytrocyt váže na jinou látku než kyslík, pokud jde o oxid uhelnatý, který má mnohem větší afinitu k hemoglobinu, je z něj vytěsněn kyslík a spojení se stává nevratným.

Výsledkem je, že erytrocyt ztrácí schopnost vykonávat svoji funkci a výslednou sloučeninou je karboxyhemoglobin.

Pokud je naopak hemoglobin vystaven oxidačnímu činidlu, jako jsou léky, je také nemožné přidat kyslík, protože železo z Fe2 + se trvale přeměňuje na Fe3 +, který nelze více oxidovat.

Tato forma hemoglobinu se nazývá methemoglobin.

Obě abnormální formy hemoglobinu lze léčit, obvykle vysokými dávkami čistého kyslíku, ale šance na uzdravení existuje pouze v případě, že je množství v oběhu nízké.

Dalším důležitým úkolem erytrocytů je regulace pH krve - červené krvinky jsou jedním ze základních pufrů krve.

Méně důležitou funkcí červených krvinek je přenášení oxidu uhličitého.

Hemoglobin přenáší oxid uhličitý z tkání do plic jen nepatrně, tato forma se nazývá karbaminohemoglobin a stejně jako oxyhemoglobin je nestabilní.

Většina oxidu uhličitého je rozpuštěna v plazmě.

Produkce a degradace erytrocytů

Proces produkce erytrocytů se nazývá erytropoéza a buňky, ze kterých vznikají - erytroblasty. Červené krvinky jsou produkovány a zrány v červené kostní dřeni, tj. V epifýzách dlouhých kostí a plochých kostech.

Je zajímavé, že in utero se erytrocyty tvoří také ve slezině v játrech a ve žloutkovém vaku.

Do krve se uvolňují pouze zralé formy a malé procento nezralých retikulocytů, pokud je jich příliš mnoho nebo jsou v krvi dřívější stadia vývoje, jedná se o poruchu produkce nebo příliš rychlou ztrátu krevních buněk z oběhu, taková situace vyžaduje diagnostiku.

Každou minutu se vytvoří asi 2,6 milionu erytrocytů.

Pro správnou produkci krevních buněk je zapotřebí řada přísad:

• hlavně železo - erytrocyty obsahují až 80% železa přítomného v těle, tj. asi 3,5 gramu
• vitamin B12
• Kyselina listová
• vitamín C
• vitamin B6
• Vitamin E.

a tento proces je stimulován erytropoetinem vylučovaným ledvinami, je méně ovlivněn:

• glukokortikosteroidy
• Štítná žláza
• adrenalin

Erytrocyty žijí asi 120 dní, poté jsou zachyceny játry a slezinou, které fungují jako filtr a odstraňují staré a abnormální krevní buňky.

Složky, které tvoří erytrocyty, jsou „recyklovány“ - jsou znovu zpracovány a použity k výrobě nových krevních buněk.

Hemoglobin se metabolizuje v játrech a vzniká z nich bilirubin, díky čemuž žluči vděčí za svou barvu. Potom se z bilirubinu vytvoří urobilinogen, stercobilin a urobilin, druhým je barvivo stolice a poslední je přítomno v moči a dodává mu žlutou barvu.

Většina železa v hemoglobinu se znovu používá, pouze malé množství se vylučuje z těla.

Erytrocyty: norma

Krevní morfologie je základní test, který se často provádí nejen u různých nemocí, ale také u zdravých lidí, pro velmi základní posouzení celkového stavu těla.

Výsledek této studie obsahuje několik údajů, jejichž správná interpretace hodně napovídá o červených krvinkách - jejich struktuře, výrobním procesu a výkonu.

Důležitým parametrem je počet červených krvinek (RBC), normální hodnoty kolísají:

• od 4,2 milionu do 5,4 milionu krvinek / μl u mužů
• 3,5 milionu krvinek / μl až 5,2 milionu krvinek / μl u žen

Nejdůležitější je však množství hemoglobinu (HGB nebo HB), jeho normy se liší:

• mezi 14 a 18 g / dl u mužů
• mezi 12 a 16 g / dl u žen.

Tento parametr hodnotí množství hemoglobinu v daném objemu krve a bere se v úvahu například při rozhodování o transfuzi krve.

Další hodnotou je hematokrit (HT nebo HCT), jedná se o poměr objemu erytrocytů k objemu celého vzorku krve, jeho normální hodnoty jsou:

• mezi 40% a 54% u mužů
• mezi 37% a 47% u žen.

Erytrocyty nad normální hodnotou

Zvýšení počtu červených krvinek se nazývá erytrocytóza (tj. Erytrocyty nad normální hodnotou), je nejčastěji způsobeno dehydratací, zvýšení jednoduše souvisí s kondenzací krve.

Příčinou erytrocytózy může být také dlouhodobá mírná hypoxie v těle, vyskytuje se v různých situacích:

• být ve vysokých horách, kde je ve vzduchu mnohem méně kyslíku
  
  
• kouření vede k přítomnosti malého množství oxidu uhelnatého, některé erytrocyty neplní svou funkci a tělo tento stav vyvažuje produkcí dalších krevních buněk
  
  
• syndrom obstrukční spánkové apnoe, toto onemocnění spočívá v přerušení dýchání a nedostatku kyslíku v plicích
  
  
• plicní onemocnění (např. CHOPN), snižují účinnost přenosu kyslíku z plic do krve

Příležitostné příčiny hyperemie zahrnují:

• vrozené srdeční vady, při kterých se deoxygenovaná krev mísí s okysličenou krví
• léky, např. glukokortikoidy
• polycythemia vera, tj. nekontrolované zvýšení počtu erytrocytů, je jednou z nejvzácnějších příčin zvýšení těchto krevních buněk a hodnoty RBC několikrát překračují horní hranici normálu

Erytrocyty pod normální hodnotou

Snížené výsledky parametrů červených krvinek jsou erytrocytopenie (tj. Erytrocyty pod normální hodnotou) a indikují anémii, tj. Anémii.

Existuje mnoho důvodů, nejčastější je nedostatek železa, pak vitamin B12 a kyselina listová. Tento stav se vyskytuje také při chronických onemocněních a po krvácení a nejvzácnější jsou hemolytické anémie (související s destrukcí krevních buněk).

Anémie může také indikovat přetížení tekutinami a někdy se objevuje během těhotenství.

Je třeba si uvědomit, že mírné odchylky v morfologii se mohou vyskytnout také u zcela zdravých lidí. Každý výsledek tohoto testu však stojí za to konzultovat s lékařem.

Erytrocyty a další morfologické parametry

Pokud je zjištěna anémie na základě počtu erytrocytů, hemoglobinu a hematokritu, mohou při diagnostice příčiny onemocnění výrazně pomoci další morfologické údaje. Jedná se o tyto hodnoty:

• průměrný obsah hemoglobinu v krevních buňkách (MCH), tj. hmotnost této sloučeniny obsažená v jednom erytrocytu, zde je norma v rozmezí 27-31 pg
• průměrná koncentrace hemoglobinu v krevních buňkách (MCHC), tj. hmotnost hemoglobinu v daném objemu erytrocytů, norma je 32-36 g / dl

Pokud jsou tyto hodnoty sníženy, je hlavním podezřelým chudokrevnost z nedostatku železa, ale může to být také způsobeno chronickými chorobami nebo talasémií.

Pozorujeme nárůst MCH a MCHC u sférocytózy, tj. Onemocnění, při kterém mají červené krvinky abnormální tvar. Dalším parametrem je:

• střední objem buněk (MCV) nebo jednoduše jeho velikost by měla být v rozmezí 82-92 fl.

Snížení MCV potvrzuje diagnózu anémie z nedostatku železa, ale vyskytuje se také, i když mnohem méně často, u talasémie a chronických onemocnění.

Zvýšení tohoto parametru je pozorováno u anémie způsobené nedostatkem vitaminu B12 a kyseliny listové, nedostatek těchto mikroživin může být způsoben nedostatkem stravy, onemocnění žaludku a střev, ale také cirhózou jater a alkoholismem.

MCV také zvyšuje hypotyreózu a v důsledku chemoterapie a někdy i v těhotenství.

Dva parametry jsou při celkovém hodnocení méně důležité:

• retikulocyty (Ret.), Jejich norma je 0,5 - 1,5% z množství erytrocytů a v absolutním množství 20 - 100 tisíc / μl. Jedná se o mladistvé, nezralé formy červených krvinek, které právě opustily kostní dřeň. Jejich přítomnost je spojena s doplňováním chybějící zásoby erytrocytů, které jsou fyziologicky zničeny. Zvýšení prokazuje kompenzaci nadbytečných krevních buněk, které byly ztraceny, k němu dochází v případě: hemolytické anémie, krvácení a také po správné léčbě anémie. Pokles je pozorován, když je narušen proces produkce erytrocytů, tj. U aplastické anémie a anémie z nedostatku vitaminu B12. Je to velmi přesný ukazatel správnosti procesu produkce krevních buněk
  
  
• koeficient variability distribuce objemu červených krvinek (RDW-CV), norma je 11,5-14,5%, jednoduše řečeno, toto číslo určuje, kolik různých červených krvinek se od sebe liší velikostí. Výsledky nad 14,5% se mohou objevit v důsledku nedostatku železa, vitaminu B12 nebo kyseliny listové i po transfuzi krve.

Pokud laboratorní testy neurčí příčinu narušení počtu nebo struktury erytrocytů, provede se biopsie kostní dřeně a vyhodnotí se proces produkce těchto krevních buněk.

Erythrogram, tj. Optické hodnocení krevních buněk

V současné době se veškerá analýza krve provádí pomocí automatických analyzátorů, ale slova popisující výskyt červených krvinek stále fungují, používají se například k přesnému popisu povahy anémie.

Pokud jde o velikost, máme:

• mikrocyty - malé červené krvinky
• makrocyty - velké červené krvinky
• megalocyty - obří červené krvinky

Pokud na druhou stranu spojíme tyto koncepty s parametry popsanými výše, můžeme dojít k závěru, že odpovídají MCV, tj. Objemu červených krvinek.

Anisocytóza je přítomnost erytrocytů různých velikostí v oběhu.

Z hlediska nesprávného tvaru můžeme rozlišit:

• sférocyty - kulaté erytrocyty
• leptocyty - tenké erytrocyty
• ovalocyty - oválné erytrocyty
• akantocyty a echinocyty - erytrocyty s výčnělky
• schizocyty - fragmenty erytrocytů
• erytrocyty štítné žlázy

Fenomén výskytu různých tvarů erytrocytů se nazývá poikilocytóza a každý z výše uvedených projevů krevních buněk je charakteristický pro onemocnění, při kterém se takové erytrocyty vyskytují, například schizocyt u mikroangiopatické anémie a leptocyt u thalassemie.

Barva erytrocytů má také vhodné termíny, které ji popisují:

• hypochromie - slabší zabarvení se zvýšenou centrální svítivostí
• hyperchromie - silné zbarvení a uvnitř žádné rozjasnění
• polychromatophilia - heterogenní barva jedné krvinky
• na druhé straně anisochromia je současný výskyt správného a abnormálního barvení krevních buněk

Barva erytrocytů souvisí s obsahem hemoglobinu, tj. MCH a MCHC, a tyto hodnoty nepřímo určují jejich vzhled.

Rovněž stojí za to vědět o několika dalších abnormalitách, které mohou ovlivnit červené krvinky:

• Erytroblasty jsou nezralé erytrocyty obsahující buněčné jádro, objevují se v oběhu v případě zvýšené produkce erytrocytů nebo při rakovině krve
• K rulonizaci krevních buněk dochází, když jsou pokryty protilátkami
• Howell-Jollyho těla jsou zbytky buněčného jádra a někdy je lze pozorovat u anémie
• Heinzova těla jsou poškozený hemoglobin, přítomný v talasémii a methemoglobinemii
• Těla Howell-Jolly a Heinz se souhrnně nazývají inkluze erytrocytů

Důležité

Krevní morfologie je jednoduchý, široce dostupný test, který hodnotí nejen erytrocyty, ale také leukocyty a krevní destičky.

Interpretace by však měla být ponechána na lékaři, protože správné vyhodnocení výsledku vyžaduje znalosti a zkušenosti.

Jednotlivé malé odchylky obvykle nejsou důvodem k obavám a abnormality krevního obrazu je třeba ověřit opakováním testu.

Způsob přípravy na zkoušku je nesmírně důležitý, tzn. Před zkouškou nemůžete dlouho cvičit ani stát. Před testem byste měli také držet půst 8 hodin.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Brně K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval univerzitu s nadstandardním výsledkem. V současné době je doktorem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantovatelná zařízení (stimulátory).