D-dimery se tvoří během odbourávání krevních sraženin v těle. Jejich stanovení je nejdůležitější, pokud je pacient podezřelý z hluboké žilní trombózy, plicní embolie nebo jiných tromboembolických problémů. Lékařská literatura však zdůrazňuje, že studium D-dimerů má některá významná omezení - k čemu to vede? Jaké jsou standardy pro D-dimery? Jak interpretovat výsledky testu? Co znamená vysoká hladina D-dimerů?
D-dimery byly poprvé popsány v 70. letech minulého století, ale až přibližně dvacet let od té doby se jejich stanovení začalo používat v laboratorní diagnostice. Ale co jsou to vlastně D-dimery: nový typ krvinek, zánětlivý protein nebo něco jiného? Chcete-li získat představu o tom, co přesně jsou D-dimery, měli byste se krátce zaměřit na systém lidské koagulace. V různých situacích, např. Po poškození krevních cév, dochází k aktivaci krevních destiček (což má za následek jejich akumulaci a svým způsobem „ucpání“ poškození), ale stimulují se také proteiny koagulačního systému cirkulující v krevní plazmě. Jedním z nejdůležitějších z nich je fibrinogen, který se pod vlivem trombinu transformuje na fibrin, jehož úkolem je vytvořit specifické lešení pro celou výslednou sraženinu. Sraženina se však časem rozpadá. Poté se rozkládá fibrin, kde se tvoří různé produkty jeho rozkladu - jedním z nich jsou D-dimery. Za normálních podmínek by tedy u zdravého člověka neměly D-dimery chybět. Pokud se tyto proteiny objeví, znamená to, že tělo muselo vytvořit sraženinu a poté se začít rozpadat. Stanovení D-dimeru však není rutinní test, který se provádí např. U všech hospitalizovaných pacientů, jako je tomu například u krevního obrazu. Kdy jsou tedy testovány D-dimery?
Poslechněte si, jak interpretovat výsledky studie D-dimeru. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5
D-dimery: indikace pro stanovení úrovně D-dimerů
D-dimer se měří primárně u pacientů s podezřením na tromboembolismus. Příkladem takového onemocnění je hluboká žilní trombóza dolních končetin. Podezření na toto onemocnění, které je indikací pro testování D-dimeru, lze vyvolat poté, co pacient zjistí příznaky, jako jsou:
- bolest dolních končetin (zvláště při stlačení končetiny)
- otoky končetin
- zarudnutí kůže dolní končetiny
- zvýšené teplo dolní končetiny (zvláště pokud je pozorováno pouze v jedné ze dvou dolních končetin)
Dalším problémem, který může být indikací pro testování D-dimeru, je podezření na plicní embolii. Příznaky, které - zvláště když se objevují společně - mohou naznačovat toto onemocnění, jsou:
- náhlá dušnost s bolestí na hrudi
- hemoptýza
- zvýšení tělesné teploty
- náhlá a silná slabost
D-dimery: výzkum a norma
Testování D-dimeru se provádí na krevním vzorku získaném od pacienta. Standard D-dimerů se může v různých laboratořích mírně lišit, ale nejčastěji se za hodnotu odpovídající normě považuje koncentrace D-dimerů nižší než 500 µg / l.
Zde je třeba zdůraznit, že u starších osob - zejména při absenci jakýchkoli onemocnění - není obvykle hladina D-dimeru, která je mírně nad normou, důvodem k obavám.
Přečtěte si také: Trombofilie (hyperkoagulabilita) - příčiny, příznaky a léčba APTT nebo doba koalin-kephalinu: standardy Koagulogram je test srážení krve. Jak číst jeho výsledky?Zvýšené D-dimery - co to znamená?
Jak již bylo zmíněno, dochází ke zvýšené koncentraci D-dimerů v krvi, zejména v případě různých tromboembolických onemocnění. Avšak to, že má pacient zvýšené D-dimery, nemusí nutně znamenat, že trpí plicní embolií nebo hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Existuje spousta dalších možných příčin zvýšené koncentrace D-dimerů v krvi - u pacientů se tento jev může vyskytnout:
- se syndromem diseminované intravaskulární koagulace
- s různými neoplastickými chorobami
- Těhotná
- s onemocněním jater
- s různými zánětlivými procesy
- se srdečními chorobami
- kteří utrpěli nějaké trauma
- kteří podstoupili nějakou operaci
D-dimery: proč je tento parametr považován za zcela nedokonalý?
Studium D-dimerů se vyznačuje omezenou specificitou - vyplývá ze skutečnosti, že existuje relativně mnoho možných příčin zvýšené koncentrace D-dimerů v krvi, jak je uvedeno výše. Existují také některé faktory, které mohou vést k falešně pozitivním výsledkům testů D-dimeru - například u pacientů se zvýšenými hladinami bilirubinu a vysokými triglyceridy v krvi. Testování D-dimeru může ukázat zvýšené hladiny těchto proteinů, pokud pacient tyto proteiny v těle ve skutečnosti nehromadil.
Omezená diagnostická hodnota testu D-dimeru je také způsobena skutečností, že v případě výše zmíněných tromboembolických nemocí jediné stanovení koncentrace těchto proteinů znemožňuje diagnostikovat taková onemocnění. K tomu jsou nutné další testy (např. Zobrazování). V současné době je použití testu D-dimeru zaměřeno na vyloučení tromboembolických onemocnění u pacientů s nízkým rizikem vzniku jednotek z této skupiny.
Stojí za to vědětMedicína má v současné době mnoho extrémně rozmanitých testů, z nichž některé jsou pacientům více známé (například krevní obraz nebo stanovení hladin cholesterolu nebo hodnot ESR), zatímco jiné studie ve větším měřítku byly provedeny relativně nedávno a pacienti prostě nemohou dělat mnoho. vědět o nich. Posledně uvedenou situaci lze nalézt v mnoha různých stanoveních, z nichž jedním může být testování D-dimeru.
Doporučený článek:
Poruchy srážení krve - příčiny, příznaky a léčbaPrameny:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Klinická a diagnostická užitečnost stanovení D-dimeru v různých chorobných stavech, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
