Febrilní záchvaty jsou příznakem u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let. Je výsledkem reakce nezralého nervového systému dítěte na zvýšenou tělesnou teplotu. Je však třeba mít na paměti, že jsou přítomny také febrilní záchvaty u dospělých. Jaké jsou příčiny febrilních záchvatů, co dělat v případě záchvatu, jak probíhá léčba a mohou být komplikace závažné?
Obsah
- Febrilní záchvaty - příčiny
- Febrilní záchvaty - příznaky
- Febrilní záchvaty - diagnóza
- Léčba febrilních záchvatů
- Febrilní záchvaty - prognóza
- Febrilní záchvaty dospělých
Febrilní záchvaty jsou obvykle mírné a nezpůsobují trvalé neurologické poškození. Přesto může záchvat vypadat nebezpečně a může být pro dítě a jeho rodiče traumatizujícím zážitkem.
Febrilní záchvaty - příčiny
Febrilní záchvaty jsou poměrně časté a postihují přibližně 3–5% dětské populace. Jejich původ je složitý a závisí na environmentálních i genetických faktorech.
Pamatujte, že horečka je přirozenou reakcí vašeho těla na infekci. Zvýšení tělesné teploty způsobuje uvolňování mnoha cytokinů - molekul určených k mobilizaci těla k boji s patogenem.
Vzhledem k tomu, že mozek dítěte je během vývojového období náchylnější k agitaci, může tento výbuch cytokinů změnit jeho normální elektrickou aktivitu a vést k záchvatům.
Febrilní záchvaty bývají rodinné a statisticky častěji postihují chlapce.
Obvykle se objevují v průběhu horečky nad 38 ° C, někdy se vyskytují při nižších teplotách nebo předcházejí vrcholu horečky.
Nejčastějšími příčinami takového zvýšení tělesné teploty u dětí jsou infekce horních a dolních dýchacích cest, infekční nemoci v dětství a infekce trávicího systému. V některých případech mohou být příčinou febrilních záchvatů také poruchy elektrolytů, jako je nedostatek sodíku, vápníku nebo železa.
Febrilní záchvaty - příznaky
Typický průběh febrilních záchvatů je:
- křeče a třes ve svalech těla
- nekontrolované pohyby končetin
- kůže, která je bledá nebo modrá
- ztráta vědomí
- slintající nebo pěnivý výtok z úst
- otočil oční bulvy zpět
- narušený rytmus dýchání
Záchvat může být také doprovázen zvracením a močovou a fekální inkontinencí.
V postepileptickém období může být dítě zmatené, podrážděné a může mít problémy s orientací.
Tyto příznaky obvykle vymizí do 30 minut.
Vzhledem k závažnosti příznaků a riziku komplikací existují dva typy febrilních záchvatů: jednoduché a složité.
- Jednoduché febrilní záchvaty představují asi 70% útoků, obvykle postihují celé tělo a trvají asi 3 až 5 minut. Příznaky vymizí spontánně a nemají tendenci se opakovat do 24 hodin.
- Složité febrilní záchvaty jsou delší a trvají déle než 10 minut. Křeče jsou často ústřední, to znamená, že postihují pouze určité svalové skupiny - například na jedné straně těla nebo na vybrané končetině.
Post-epizodická ospalost a dezorientace mohou přetrvávat déle než 1 hodinu. Tyto příznaky jsou někdy spojeny s výskytem tzv Toddova paralýza - dočasné ochrnutí svalů jedné poloviny těla.
Komplexní záchvaty mají tendenci se opakovat - často jsou pozorovány> 2 záchvaty za 24 hodin.
K zastavení útoku mohou být občas zapotřebí antikonvulziva. Děti, u kterých se tento typ záchvatu vyvine, mají větší riziko vzniku neurologických komplikací, včetně epilepsie.
Nazývá se nejzávažnější typ komplexních febrilních záchvatů febrilní status epilepticus (febrilní status epilepticus) trvající déle než 30 minut. Obvykle to vyžaduje lékařský zásah a rozsáhlou neurologickou diagnostiku.
Febrilní záchvaty - diagnóza
Diagnóza febrilních záchvatů spočívá v vyloučení dalších, potenciálně nebezpečných příčin záchvatů.
Jednoduché febrilní záchvaty jsou mírné, samolimitující a nezanechávají žádné neurologické vady. Výsledek fyzického a neurologického vyšetření dítěte po takovém záchvatu není neobvyklý.
Neexistují také žádné významné indikace pro studie zobrazování mozku, jako je počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí.
Diagnóza komplexních záchvatů a všech „podezřelých“ případů však vypadá jinak - pokud si lékař všimne rušivých přetrvávajících neurologických příznaků, jako je strabismus - pravděpodobně si objedná další testy.
Jakékoli podezření na infekci centrálního nervového systému (např. Meningitida) musí být ověřeno provedením lumbální punkce a testem mozkomíšního moku.
U nejmenších dětí do 1 roku musí být provedena hloubková diagnostika. Infekce centrálního nervového systému mohou mít atypický průběh nebo nemusí způsobovat žádné příznaky.
Rozhovor s rodiči dítěte vždy poskytuje lékaři cenné informace - měli byste očekávat jak otázky týkající se průběhu záchvatu, tak psychomotorického vývoje dítěte v dřívějších fázích života, jakož i historii očkování.
Kromě neuroinfekce se v diferenciální diagnostice uvažuje také o epilepsii. Pokud febrilnímu záchvatu někdy předcházely febrilní záchvaty, vyvolává to podezření na záchvat, při kterém byla horečka pouze spouštěcím faktorem.
Léčba febrilních záchvatů
Febrilní záchvat může vypadat nebezpečně a způsobit u rodičů paralyzující strach.
V případě jeho výskytu zůstaňte v klidu, položte dítě na stabilní povrch (např. Podlahu) a chraňte ho před možnými zraněními.
Je velmi důležité zabránit udušení - musíte se ujistit, že dítě nemá v ústech nic, nebo vyprázdnit ústa jakéhokoli jídla nebo jakýchkoli předmětů. Nepokoušejte se zastavit křeče dítěte nebo pohyby končetin.
První epizodu febrilních křečí je třeba vždy konzultovat s lékařem, aby bylo možné diagnostikovat jejich příčinu a zavést vhodnou léčbu.
Pokud jsou vaše záchvaty doprovázeny stresujícími příznaky, jako je zvýšená srdeční frekvence, dlouhodobé poruchy vědomí nebo záchvaty trvající déle než 5 minut, měli byste zavolat sanitku.
Jednoduché febrilní záchvaty nejsou známkou hospitalizace - obvykle trvají krátkou dobu a nevyžadují přerušení antikonvulzivy.
Léčba takového záchvatu je založena hlavně na podávání látek, které zmírňují příznaky infekce, jako je paracetamol nebo ibuprofen.
Pokud je diagnostikováno bakteriální pozadí infekce (např. Angina pectoris), zahájí se léčba antibiotiky. Pacienti s komplexními záchvaty obvykle vyžadují hospitalizaci a agresivnější léčbu.
V případě prodloužených křečí se benzodiazepinové léky s antikonvulzivním účinkem podávají intravenózně nebo rektálně.
Jakýkoli febrilní záchvat má riziko relapsu. Pokyny založené na výzkumu nedoporučují dlouhodobé užívání antikonvulziv, aby se zabránilo záchvatům.
Pokusy snížit horečku dítěte fyzickým ochlazením nebo podáním antipyretických léků nesnižují frekvenci záchvatů. Zmírňují však příznaky nemoci a mohou přispět k pohodlí a pohodě dítěte.
V některých případech opakovaných záchvatů mohou rodiče po vhodném zaškolení lékařem doma podat antikonvulzivní léky (například Diazepam).
Febrilní záchvaty - prognóza
Prognóza febrilních záchvatů je ve většině případů dobrá - stav je mírný a sám odezní.
Jednoduché febrilní křeče nevedou k dlouhodobým neurologickým deficitům, neovlivňují růst a vývoj dítěte a jejich tendence k opakování klesá s věkem a zráním struktur centrálního nervového systému.
Mohou mírně zvýšit vaše riziko epilepsie později v životě. Faktory, které naznačují vyšší pravděpodobnost opakování febrilního záchvatu, zahrnují:
- historie naznačující rodinnou historii záchvatů
- první výskyt febrilních záchvatů před 18. měsícem věku
- výskyt febrilních křečí při tělesné teplotě <38 ° C
- výskyt záchvatů krátce po nástupu horečky (<1 h)
Komplexní febrilní záchvaty se vyznačují větší tendencí k opakování a rizikem epilepsie ve srovnání s jednoduchými febrilními záchvaty.
Febrilní záchvaty dospělých
Rodiče starších dětí a dospívajících a dospělí často mylně popisují febrilní záchvaty jako záchvaty doprovázející horečku.
Jak bylo uvedeno výše, definice febrilních záchvatů je velmi přesná a vztahuje se pouze na děti ve věku od 6 měsíců do 5 let. Pouze v tomto věku může nezralost struktur centrálního nervového systému způsobit febrilní záchvaty.
U starších dětí a dospělých je třeba příčiny záchvatů hledat jinde - mohou to být příznaky epilepsie. Horečka je pak pouze faktorem, který zhoršuje příznaky základního onemocnění.
Stává se také, že si pacienti pletou koncept záchvatů s jinými příznaky, které mohou doprovázet horečku. Jedná se například o zimnici nebo febrilní synkopu.
V takových případech je klíčem ke správné diagnóze podrobná anamnéza, doplněná o fyzické vyšetření a případně další testy.
Bibliografie:
- Pediatr Vademecum; Jacek Józef Pietrzyk, Wyd. UJ 2011
- Léčba febrilních záchvatů u dětí; Daniela Laino, Elisabetta Mencaroniand Susanna Esposito * Pediatric Clinic, Department of Surgical and Biomedical Sciences, Università degli Studi di Perugia, Piazza L. Severi 1, 06132 Perugia, Itálie
- Febrilní záchvaty: přehled; Alexander KC Leung, Kam Lun Theresa NH Leung, Drugs in Context 2018
- 9 otázek týkajících se dětské horečky
- Horečka u dětí není vždy vážná
- Domácí léky na snížení horečky
O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
--na-czym-polega.jpg)
