Cyklosporin: indikace, kontraindikace, vedlejší účinky

Cyklosporin je cyklický polypeptid s 11 aminokyselinami produkovaný houbou Tolypocladium inflatum. Cyklosporin je silné léčivo, které působí jako imunosupresivum (tj. Inhibuje produkci protilátek a imunitních buněk různými látkami zvanými imunosupresiva).

Obsah

1. Na co se cyklosporin používá?
2. Kontraindikace užívání cyklosporinu
3. Účinek cyklosporinu na tělo
4. Kdy a s kým si dávat pozor při užívání cyklosporinu?
5. Jak a kdy užívat cyklosporin?
6. Cyklosporin, těhotenství a kojení
7. Cyklosporin v léčbě zvířat
8. Vedlejší účinky cyklosporinu

Na co se cyklosporin používá?

• prevence odmítnutí transplantátu

To platí u většiny pacientů, kteří již dříve užívali jiné imunosupresivní léky a u nichž tyto neplní svou roli a stále jim hrozí odmítnutí transplantátu. Cyklosporin zabraňuje odmítnutí alogenních transplantací srdce, ledvin, jater, slinivky břišní, tenkého střeva, plic a kůže. Allogenní znamená, že se jedná o transplantaci tkáně nebo orgánu od jedince stejného druhu.

• u choroby "štěp proti hostiteli"

Cyklosporin významně oslabuje reakci „štěp proti hostiteli“ po transplantaci kostní dřeně - je to nežádoucí fyziologická reakce probíhající v organismu příjemce transplantátu pod vlivem cizích antigenu-lymfocytů zavedených od dárce. Entita onemocnění štěp proti hostiteli je obvykle velmi závažná a může dokonce vést ke smrti pacienta.

• s uveitidou

To platí pro zrakově ohrožující střední nebo zadní uveitidu oka, zvláště když je konvenční léčba neúčinná, nepřináší požadované účinky nebo způsobuje život ohrožující nebo zdraví ohrožující vedlejší účinky.

• zánět rohovky

a konkrétněji v lokální léčbě závažné keratitidy u dospělých se syndromem suchého oka, u nichž nedošlo ke zlepšení i přes použití přípravků určených k zvlhčení oka, tzv. umělé slzy.

• při léčbě nefrotického syndromu
• u revmatoidní artritidy
• při léčbě psoriázy
• s atopickou dermatitidou

Imunosupresivní léky se používají při léčbě mnoha autoimunitních onemocnění. Během nich imunitní systém útočí na své vlastní buňky a tkáně (zachází s nimi jako s nepřítelem), což má za následek trvalé poškození.

Léky potlačují reakci imunitního systému, čímž prodlužují období remise nemoci a zmírňují příznaky, aby se zvýšila kvalita života pacienta.

Nejčastěji se používají při výše zmíněné revmatoidní artritidě, lupénce, ale také při onemocněních jako je

• lupus
• pemfigus
• ulcerózní enteritida
• Crohnova nemoc

Kontraindikace užívání cyklosporinu

Stejně jako všechny léky nelze cyklosporin i přes jeho indikace vždy použít.

Hlavní kontraindikací je přecitlivělost na účinnou látku nebo kteroukoli složku přípravku.

Kromě toho je třeba si uvědomit, že cyklosporin ovlivňuje celé tělo pacienta, což pro něj není vždy výhodné. Proto by měl být před zahájením léčby, zejména pokud je tělo oslabené, proveden důkladný rozhovor a testy.

Účinek cyklosporinu na tělo

Cyklosporin, stejně jako jiná imunosupresiva, bohužel zvyšuje riziko vzniku lymfomů a jiných malignit, zejména rakoviny kůže. Vzhledem k možnému riziku malignit kůže by se pacienti léčení cyklosporinem měli vyhnout nadměrnému vystavení slunečnímu záření a neměli by být vystaveni UVB záření ani fotochemoterapii.

Cyklosporin, stejně jako jiná imunosupresiva, také zvyšuje riziko vzniku všech druhů infekcí: bakteriálních, plísňových, parazitárních a virových, které jsou často způsobeny oportunními mikroorganismy (tj. Těmi, které způsobují infekce, ale nepoškozují pouze lidi s oslabenou imunitou) a zdraví lidé, jejichž tělo si s nimi bez problémů poradí).

Častou a závažnou komplikací léčby cyklosporinem může být zvýšení kreatininu a močoviny. Koncentrace závisí na dávce a je nejčastěji vyřešena po snížení dávky. V průběhu dlouhodobé léčby však mohou nastat změny ve struktuře ledvin, které nelze tak snadno léčit. Během léčby cyklosporinem by proto měla být sledována funkce ledvin. U starších osob a dětí je třeba pečlivě sledovat funkci ledvin.

Cyklosporin může také způsobit přechodné zvýšení bilirubinu v séru a zvýšení jaterních enzymů v závislosti na dávce. Tato situace se nejčastěji vyskytuje u lidí s jinými komorbiditami a obecně oslabeným tělem. U lidí po transplantaci orgánů bohužel tyto poruchy velmi často vedou k úmrtí. Proto by měla být pečlivě sledována funkce jater a při poruše může být nutné dávku snížit nebo změnit na jiný lék.

Před léčbou a přibližně po měsíci léčby cyklosporinem je také vhodné měřit hladinu lipidů v krvi (tj. Celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy).

V případě zvýšení lipidů je třeba zvážit změnu stravy, a pokud to nepomůže, může být nutné snížit dávku cyklosporinu. Je třeba mít na paměti, že zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, zejména „špatného“ cholesterolu, může vést k závažným onemocněním srdce a celého oběhového systému. A to může být pro již oslabený organismus velmi nebezpečné.

Cyklosporin zvyšuje riziko hyperkalemie (zvýšení koncentrace draslíku v krevním séru), zejména u pacientů se známou poruchou funkce ledvin.

Opatrnost je nutná také při současném užívání cyklosporinu s draslík šetřícími diuretiky, ACE inhibitory, antagonisty receptoru angiotenzinu a léky obsahujícími draslík au pacientů na dietě s vysokým obsahem draslíku. V takové situaci se doporučuje pravidelně kontrolovat koncentraci draslíku v krevní plazmě, aby nedošlo k jejímu nadbytku. Je také dobré podívat se na svoji stravu a v případě potřeby snížit příjem draslíku.

Cyklosporin také zvyšuje clearance (tj. Vylučování) hořčíku, což může vést k hypomagnezémii (tj. Ke snížení hladiny hořčíku v těle). Nezapomeňte proto pravidelně kontrolovat koncentraci tohoto prvku v krvi a v případě potřeby změnit stravu, zavádět potraviny bohaté na hořčík nebo používat jeho doplňky.

Kdy a s kým si dávat pozor při užívání cyklosporinu?

• při užívání léku u pacientů s psoriázou a atopickou dermatitidou

To se týká hlavně starších pacientů. Měli by být léčeni pouze za přítomnosti invalidizující psoriázy nebo atopické dermatitidy s pravidelnými kontrolami funkce ledvin, krevního tlaku a lipidů.

Před zahájením léčby cyklosporinem je třeba provést důkladné vyšetření a nejlépe biopsii kožních lézí netypických pro psoriázu. Zejména v případech, kdy existuje riziko, že se jedná o neoplastické změny nebo prekancerózní stavy.

• během léčby erytromycinem

Je třeba se vyhnout perorálnímu podávání erythromycinu, protože má schopnost zvyšovat hladinu cyklosporinu v krvi. Pokud není k dispozici žádná alternativní léčba, doporučuje se pečlivé sledování hladin cyklosporinu v krvi a funkce ledvin a pozornost by měla být věnována všem alarmujícím příznakům. Současný příjem cyklosporinu a erythromycinu zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.

• se zhoubnými nádory kůže

Lidé s maligními kožními novotvary nebo prekancerózními kožními chorobami by měli být léčeni cyklosporinem pouze po odpovídající léčbě těchto lézí a pouze v případě, že neexistuje jiná možnost účinné léčby, a tato léčba by měla být pod přísným lékařským dohledem.

• s kožní infekcí Staphylococcus aureus

Infekce kůže staphylococcus aureus není kontraindikací pro použití tohoto léku, ale léčba by měla být prováděna souběžně s vhodnými antibakteriálními léky, aby nedošlo k infikování celého těla.

Jak a kdy užívat cyklosporin?

Cyklosporin se užívá perorálně, lékař rozhodne, jak často a v jakých dávkách po důkladné anamnéze a základních testech.

Nejlepší je užívat to s jídlem, ale dávejte pozor, abyste během této doby nepili grapefruitový džus. Tato šťáva zvyšuje účinek cyklosporinu. Abyste se vyhnuli interakcím, neměli byste pít grapefruitový džus nebo jíst grapefruit nejméně 4 hodiny před a 4 hodiny po užití léku.

Cyklosporin se také nesmí kombinovat s přípravky obsahujícími třezalku tečkovanou. Tato rostlina snižuje koncentraci léčiva v krevní plazmě, což může vést k odmítnutí transplantátu.

Cyklosporin, těhotenství a kojení

Během těhotenství lze cyklosporin používat pouze ze životních důvodů, tj. Pokud jde o „život zachraňující“ drogu.

Zkušenosti s užíváním léku během těhotenství jsou omezené.

Několik studií bylo provedeno pouze na zvířatech.

Kojení se také nedoporučuje, protože cyklosporin přechází do mateřského mléka, což může mít nepředvídatelný účinek na dítě.

Cyklosporin v léčbě zvířat

Cyklosporin se ve veterinární medicíně používá již více než dvacet let. Tento lék se používá mimo jiné ve veterinární dermatologii pro nemoci, jako jsou:

• atopická dermatitida
• autoimunitní onemocnění (např. pemphigus listnatý)
• zánět mazových žláz
• a při dalších méně častých onemocněních

Vedlejší účinky cyklosporinu

Podobně jako všechny léky, může mít i cyklosporin nežádoucí účinky. U každého pacienta nebudou stejné. Jejich intenzita může být také odlišná. Vše závisí na celkovém stavu pacienta, dalších komorbiditách a současně užívaných lécích.

Mezi hlavní a nejčastější nežádoucí účinky patří:

• hyperlipidemie, tj. zvýšení hladiny cholesterolu v krvi (může způsobit rozvoj aterosklerózy)
• svalové třesy
• nadměrný růst vlasů na pokožce těla a obličeje
• bolesti hlavy a neovladatelný vysoký krevní tlak
• problémy s ledvinami
• zvýšení hladiny cukru v krvi (hyperglykémie)
• zvýšení sérových hladin kyseliny močové (hyperurikémie)
• vysoké hladiny draslíku (hyperkalemie)
• nízké hladiny hořčíku (hypomagnezemie)
• nevolnost, zvracení, bolest žaludku, průjem
• záchvaty, zmatenost, dezorientace
• změny osobnosti, agitovanost, nespavost, změny vidění
• slepota, kóma, ochrnutí části nebo celého těla, ztuhlý krk, ztráta koordinace

Pokud si pacient během léčby cyklosporinem všimne těchto nebo jiných rušivých příznaků, měl by okamžitě vyhledat lékaře.

Je třeba si uvědomit, že extrémní nezodpovědností je např. Vlastní úprava dávky nebo přerušení léčby. To může nejen ohrozit zdraví, ale i život pacienta.

O autorovi

Karolina Nowak Vzdělání, farmaceutický technik. V současné době je profesionálně naplněn prací v lékárně. Empatický, citlivý a rád v kontaktu s jinými lidmi. Soukromě milovník dobré knihy.

Přečtěte si více článků od tohoto autora