Chondromalacie je proces postupného poškození povrchu chrupavky kloubu. Chondro - znamená chrupavku, barvy - změkčující. Chondromalcia není jen narušení mechanických vlastností chrupavky, ale také narušení její struktury - trhlin a dutin, dosahujících i subchondrální vrstvy, tj. Kosti.
Patelární chondromalacie přímo ovlivňuje chrupavku umístěnou na vnitřním kloubním povrchu čéšky. I když se podobný problém objevuje také na odpovídajícím kloubním povrchu femuru v tzv interkondylární sulcus. Téměř 80% pacientů, kteří uvádějí bolest kolena, ji lokalizuje v oblasti kolenního kloubu.
V minulosti byla bolest v předním koleni přímo spojena s chondromalacií. V současné době víme, že chondromalacie v počátečním stadiu nemusí být spojena s bolestí, a navíc lepší a lepší diagnostika nám umožňuje rozlišit další příčiny onemocnění v této oblasti.
Příčiny patelární chondromalacie jsou rozděleny do 3 hlavních skupin. První - traumatický nebo související s nestabilitou, ke kterému dochází, když je podkolení vykloubené. To se nejčastěji týká dětí ve věkovém rozmezí 12–16 let, protože k tomuto typu úrazu dochází nejčastěji ze statistického hlediska.
Druhou skupinou je chondromalacie způsobená zhoršenou funkcí patela. Nejčastěji se týkají lidí, kteří jsou fyzicky neaktivní nebo mají nesprávné tréninkové návyky, ve věku 20–30 let. Třetí skupina zahrnuje pacienty s degenerativním poškozením chrupavky.
Obsah:
- Patelární chondromalacie - příznaky
- Patelární chondromalacie - zobrazovací vyšetření
- Patelární chondromalacie - neinvazivní léčba
- Patelární chondromalacie - chirurgická léčba
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5
Patelární chondromalacie - příznaky
Chondromlalacia může být v počáteční fázi asymptomatická. Když se pacient hlásí lékaři, nejčastějšími stížnostmi jsou bolest v přední části kloubu, která se zesiluje při lezení po schodech nebo dřepech. Charakteristickým příznakem je „příznak kinomancera“, nutnost narovnat koleno při dlouhodobém sezení, například v divadle, kině nebo při dlouhé cestě autem.
Během vyšetření lékař vyhodnotí nejen kolenní klouby pacienta, ale celé končetiny.Je důležité nejen zjistit chondromalacii čéšky, ale také objasnit možné příčiny onemocnění. Proto je důležité posoudit osu končetiny, svalovou atrofii, poruchy rotace kostí nebo patelární nestabilitu. Během vyšetření se lékař pokusí vyvolat krepitace - to je název charakteristické „krize“, ke které může dojít také při lezení po schodech nebo v podřepu.
Specifickým vyšetřením je Zohlenův test (symptom) - pacient leží na zádech s kolenním kloubem narovnaným. Vyšetřující lékař přitiskne kolenní kloub na kloubní povrch stehna, zatímco pacient, který se snaží narovnat koleno, napne čtyřhlavý sval. Bolest v držené patelle při kontrakci čtyřhlavého svalu je důkazem chondromalacie patelly.
Přečtěte si také: Poranění menisku na lyžích: příčiny, příznaky a léčba Voda v koleni - jak rozpoznat příznaky výpotku v kolenním kloubu? Zánět patellofemorálního kloubu (kinomaniho koleno) - příčiny, příznaky a léčba ...Patelární chondromalacie - zobrazovací vyšetření
Rentgenové vyšetření je stále základním vyšetřením v diagnostice onemocnění kolenního kloubu. Umožňuje nejen vyloučit degenerativní změny a dysplazii patellofemorálního kloubu, ale také posoudit polohu čéšky. Kromě standardních projekcí AP a BOK můžete pořídit axiální fotografii čéšky, tzv. Obchodník.
Ultrazvukové vyšetření, i když je velmi časté, neumožňuje vizualizaci chrupavky na koleni. V současné době je nejlepším testem pro hodnocení chondromalacie magnetická rezonance s vysokým polem. Umožňuje vám určit stupeň a rozsah chondromalacie. Vyšetření by mělo být provedeno pomocí kolenní cívky - jedná se o speciální sponu, která je umístěna přes koleno, aby se zlepšila kvalita obrazu.
Velké množství sekvencí usnadňuje hodnocení chrupavky. To má bohužel dopad na délku vyšetření, které může trvat déle než hodinu.
Nejběžnější metodou hodnocení stupně chondromlace je Outerbridgeova stupnice:
- I Struktura chrupavky je měkká, výtěžek pod bodovým tlakem, povrchové poškození
- II Trhliny a praskliny, poškození až 50% tloušťky chrupavky
- III Poruchy chrupavky, poškození přes 50% tloušťky chrupavky
- IV Ztráta celé tloušťky s vystavením vrstvy subkapiláry
Patelární chondromalacie - neinvazivní léčba
Léčba zahrnuje farmakoterapii (nesteroidní protizánětlivé léky, léky zlepšující metabolismus kloubní chrupavky), úpravu fyzické aktivity, úbytek hmotnosti (je-li to nutné) a individuálně přizpůsobený cvičební a rehabilitační program.
Přináší skvělé výsledky až v 85 procentech! Rehabilitace zahrnuje změnu práce svalů a převýchovu svalů dolní končetiny. Cvičení jsou zaměřena na zvýšení aktivity střední hlavy čtyřhlavého svalu, protažení iliotibiálního pásu, boční hlavy čtyřhlavého svalu a stabilizaci pánve. Stojí za to vyzkoušet kinesiotaping (dynamické nahrávání) - náplasti aplikované vhodným způsobem změní dráhu pohybu patelly nebo sníží její podporu v patellofemorálním kloubu.
Lékař může dále provádět viskosuplementaci, tj. Podávání do patellofemorálního kloubu ve formě injekce koncentrované kyseliny hyaluronové.
Ve formě injekce můžete také podat protizánětlivý protein bohatý na trombocyty a dokonce i kmenové buňky připravené z krve pacienta. Jedná se o nejnovější metody s velmi slibnými výsledky, i když k úplnému potvrzení jejich účinnosti a užitečnosti stále vyžadují dlouhodobé randomizované studie.
Patelární chondromalacie - chirurgická léčba
Chirurgická léčba by měla být používána, pokud změny ve struktuře chrupavky a nepohodlí způsobené nimi brání v každodenním fungování pacienta a pokud konzervativní léčba nepřinesla zlepšení. Existuje několik provozních metod:
- artroskopie - je základní chirurgický zákrok pro chondromalacii čéšky. Postup zahrnuje zavedení dvou optických vláken obsahujících webovou kameru a chirurgické mikro nástroje do kolene malými řezy. Procedura se provádí v lokální anestezii. Trvá to asi 30 minut. Po proceduře se vrací domů. Obvykle se následně aplikuje stabilizátor čéšky. Stehy jsou zkontrolovány a odstraněny po 2 týdnech. Artroskopický postup nemění běžný způsob života. Po operaci dostávají děti ze školy zhruba 6týdenní volno
- mikrotrhlinová léčba - používá se na hlubší trhliny nebo defekty chrupavky
- OATS autologní chrupavka a kostní štěp - zahrnuje odebrání malého kousku chrupavky nebo buněk chrupavky pacientovi a jejich rozmnožování po dobu asi 6-8 týdnů, dokud se nezíská množství 10-12 milionů chondrocytů. Během dalšího postupu je místo defektu vyčištěno a fragment periostu je odebrán z přední plochy holenní tuberosity, která je všita jako víčko přes defekt chrupavky. Poté se pod toto "víčko" vstříknou kultivované chondrocyty
- kolagenové membrány nebo lešení - to jsou biomateriály, které tvoří jakési lešení pro buňky vyplňující vady
- plasty s periosteálními chlopněmi a buňkami dřeně
Artroskopie je postup zahrnující zavedení do kolenního kloubu dvěma malými řezy vlákna pomocí kamery a mikro nástrojů. Procedura se nejčastěji provádí v anestezii páteřního bloku.
Artroskopie umožňuje přesné posouzení poškození chrupavky a její nápravu. Pokud poškození není rozsáhlé a pokročilé, můžeme zpracovat pouze hrany a odstranit volné fragmenty tzv debrigment. V případě větších dutin můžeme vytvořit mikrotrhliny, které umožňují vytvoření kmitavé „jizvy“ vyplňující poškození a chránit subkapsulární vrstvu.
Poruchu můžete také zakrýt speciálními membránami nebo lepidly. Poruchy patela související s nestabilitou a dislokací (týká se mladých lidí) vyžadují zásah a chirurgickou léčbu související se změnou polohy patelly.
Musíte posílit mediální patellofemorální vaz, který stabilizuje kolenní kloub, nebo změnit geometrii kloubu, tj. Vytvořit novou brázdu. To je místo, kde klouže koleno. Třetím řešením je dislokace kostí nebo osteotomie, kdy se poloha kolenního kloubu mění v jeho dráze, tj. Mechanismy, které způsobují jeho dislokaci, jsou obráceny. Jde o změnu rozložení sil, které destabilizují kolenní kloub.
Musíme si uvědomit, že léčba chrupavky je dlouhodobý proces, který vyžaduje zapojení pacienta, ale také přímou spolupráci fyzioterapeuta s lékařem. Každá z technik je spojena s jiným rehabilitačním protokolem.
Pacient si musí být vědom, že navzdory mnoha operačním možnostem nejsme schopni obnovit plně zdravou chrupavku před zraněním. Naším cílem je snížit bolest a zpomalit degenerativní procesy chrupavky.
Proto je velmi důležité chondromalacii zabránit. Již dlouho je známo, že prevence je lepší než léčba. Stojí za to nezanedbávat naše klouby tím, že jim poskytujeme pravidelnou aktivitu, pamatujeme na techniku a nepřetěžujeme.
Doporučený článek:
Cvičení proti bolesti kolena: 5 posilovacích a protahovacích cvičeníDoporučený článek:
Poranění kolene: příznaky a diagnostika
