Aspergilóza je způsobena houbami rodu Aspergillus (aspergillus), které způsobují nejrůznější alergické reakce, povrchové kožní infekce, omezené invazivní infekce, otevřené infekce plic a mohou kolonizovat celé tělo. Jaké jsou příznaky aspergilózy? Jak probíhá léčba?
Aspergilóza pokrývá širokou škálu chorobných entit způsobených druhy rodu Aspergillus. Klíčky jsou rozšířené po celém světě a jejich spory se nacházejí ve vzduchu, půdě a rozpadající se hmotě. Kontakt s nimi může vést k různým typům alergických reakcí, povrchovým infekcím kůže, omezeným invazivním infekcím, otevřeným plicním infekcím nebo kolonizaci těla. Nejběžnější a nejdůležitější cestou infekce je dýchací systém.Méně časté jsou infekce zažívacím traktem nebo poškozenou kůží nebo sliznicemi.
Aspergilóza: klasifikace a klinické příznaky
V případě alergických reakcí závisí výskyt symptomů na přecitlivělosti pacienta na antigeny Aspergillus.
- Alergická sinusitida způsobená Aspergillus je charakterizována nosní kongescí, bolestmi hlavy, bolestmi obličeje a laboratorními příznaky přecitlivělosti.
- Bronchopulmonální aspergilóza vyvolává příznaky, jako je astma, plicní infiltráty, eozinofilie v periferní krvi, zvýšené sérové IgE a známky hypersenzitivity na antigen. Aspergilluscož lze potvrdit kožními testy.
Kolonizace může zahrnovat ucpané paranazální dutiny a dolní dýchací cesty. To může mít za následek tvorbu aspergilu a tzv obstrukční bronchiální aspergilóza.
- Aspergilloma má tendenci se tvořit v paranazálních dutinách nebo dříve vytvořených plicních dutinách, nejčastěji sekundárně v důsledku anamnézy tuberkulózy nebo jiného chronického kavernózního plicního onemocnění. Obvykle je asymptomatická, i když může způsobit závažné a život ohrožující plicní krvácení - v takové situaci se doporučuje chirurgické odstranění dutiny myceliem. To může být detekováno provedením radiologického vyšetření.
- Obstrukční bronchiální aspergilóza obvykle doprovází základní onemocnění plic, jako je cystická fibróza, chronická bronchitida nebo bronchiektázie. Symptomy zůstávají stejné jako u základního onemocnění, nedochází k poškození tkáně a není nutná žádná léčba.
Omezené invazivní formy aspergilózy se nejčastěji vyvíjejí na pozadí mírné imunosuprese, například při použití nízkých dávek steroidů, ale také v případě cukrovky nebo kolagenových vaskulárních onemocnění. Obvykle se tvoří v plicním parenchymu a průduškách - jedná se o nekrotickou pseudomembranózní aspergilózu nebo chronickou plicní nekrotickou aspergilózu. Jejich příznaky jsou:
- horečka
- dušnost
- kašel s tvorbou sputa a hemoptýzy.
Radiografické vyšetření ukazuje lokálně destruktivní pneumonii s infiltrací a přítomností aspergillomů. Léčba zahrnuje chirurgickou excizi postižených oblastí a zavedení antifungální terapie.
Invazivní plicní aspergilóza a diseminovaná aspergilóza jsou extrémně ničivá onemocnění s velmi vysokou úmrtností, obvykle přesahující 70%. Týká se pacientů s těžkou poruchou imunity, těžké neutropenie, po transplantaci kostní dřeně a pevných orgánů a pacientů s AIDS. Hlavními faktory predisponujícími k rozvoji infekce jsou počty neutrofilů pod 500 / cm3, cytotoxická chemoterapie a léčba kortikosteroidy. Pacienti mají horečku, často doprovázenou pleurální bolestí na hrudi a hemoptýzou v důsledku přítomnosti plicních infiltrátů. Konečná diagnóza těchto forem aspergilózy je často opožděna, protože kultura krve a sputa je obvykle negativní. Kvůli angioinvazivitě houby je často pozorováno šíření infekce přenášené krví na místa mimo plic. Nejčastěji obsazovanými místy jsou mozek, srdce, ledviny, zažívací trakt, játra a slezina.
Aspergilóza: Laboratorní diagnostika
Při diagnostice infekcí Aspergillus se nejčastěji používají mikroskopické metody a kultury k identifikaci přítomnosti charakteristických spor. Jako pomůcka při diagnostice invazivní aspergilózy se také používají imunotesty, které detekují protilátky proti Aspergillus a antigen Aspergillus galactomannan v krevním séru.
Aspergilóza: léčba
Farmakologická léčba zahrnuje amfotericin B a vorikonazol, který v současné době poskytuje účinnější a méně toxickou terapii. Doporučuje se také chirurgické odstranění postižených oblastí.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s neutropenií a dalším skupinám s vysokým rizikem vzniku aspergilózy. Aby se minimalizovala expozice spor Aspergillus, měly by zůstat v místnostech, kde je filtrován vzduch.
