Poporodní tyroiditida: příčiny, příznaky, léčba

Poporodní tyroiditida může být tak diskrétní, že si pacient ani nevšimne žádných příznaků onemocnění, a může vést k významnému snížení kvality života. Jaké jsou příčiny a příznaky poporodní tyroiditidy? Jak probíhá léčba?

Poporodní tyroiditida (lat. thyreoditis post partum) může být hypertyreóza nebo hypotyreóza, ale může se také jevit variabilní u pacientů s oběma těmito stavy. Poporodní tyroiditida nemusí vždy vyžadovat léčbu, ale pacienti, kteří ji trpí, by měli být určitě v péči endokrinologa - u některých z nich se rozvine chronická hypotyreóza (Hashimotova choroba).

Problémy s fungováním štítné žlázy lze klasifikovat jako tyroiditidu po porodu, pokud se vyskytnou do 12 měsíců od ukončení těhotenství. Tento stav není běžný, podle statistik postihuje asi 5 ze 100 žen, kterým se nedávno narodilo dítě.

Poporodní tyroiditida: příčiny

Přesná příčina poporodní tyroiditidy u pacientů nebyla dosud jednoznačně stanovena. Je však podezření, že se na vzniku onemocnění podílejí změny funkce imunitního systému, ke kterým dojde po narození dítěte.

Během těhotenství je imunitní systém fyziologicky oslabený - to má zabránit imunitním buňkám matky v léčbě plodu jako zdroje cizích antigenů, proti kterým by mohla být namířena imunitní odpověď, což nakonec vede ke smrti těhotenství. Pokud jde o porod, výše uvedený stav přestává platit - imunitní systém se vrací do stavu před těhotenstvím, a co víc - jeho aktivita může být ještě intenzivnější než před těhotenstvím. Někteří vědci považují tento patomechanismus spojený s hyperaktivním imunitním systémem po těhotenství za příčinu poporodní tyroiditidy.

Role imunitního systému v patogenezi poporodní tyroiditidy může být také ilustrována zvýšeným rizikem tohoto stavu u těchto pacientů. Ukazuje se, že ženy trpící cukrovkou 1. typu trpí poporodní tyroiditidou třikrát častěji než ženy, které nemají poruchy sekrece inzulínu. Další rizikové faktory pro poporodní dysfunkci štítné žlázy jsou:

• anamnéza onemocnění štítné žlázy v rodině pacienta
• těhotná žena, která v minulosti zažívala dysfunkci štítné žlázy
• přítomnost vysokých hladin anti-TG anti-tyroidních protilátek u pacienta

Poporodní tyroiditida: příznaky a průběh

Poporodní tyroiditida má obvykle dvě fáze. První je fáze hypertyreózy, během níž se mohou objevit následující:

• podrážděnost a silná nervozita
• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence)
• zvýšené pocení a nesnášenlivost tepla
• cítit se unaveně
• vlhkost a zahřívání pokožky
• svalové třesy
• ztráta váhy

Fáze hypertyreózy poporodní tyreoiditidy je obvykle mírná, takže ani pacient, ani lékař nemusí mít podezření, že existuje porucha funkce štítné žlázy. Závažnější a závažnější příznaky se objevují v opačné fázi onemocnění, tj. Ve fázi hypotyreózy. Vyskytuje se bezprostředně po nástupu fáze hypertyreózy nebo nastává po krátké době, kdy štítná žláza není abnormální. Příznaky, které se mohou objevit ve fázi hypotyreózy poporodní tyroiditidy, jsou:

• poruchy koncentrace
• suchá kůže
• studená nesnášenlivost
• zácpa
• pocit nedostatku energie
• přibývání na váze
• neustálý pocit únavy
• problémy s pamětí
• otok

Poporodní tyroiditida může být také monofázická, tj. U pacientů se může vyskytnout buď samotná hypertyreóza, nebo pouze hypotyreóza.

Může také dojít ke čtyřstupňovému průběhu onemocnění, kdy po hypertyreoidní fázi následuje eutyroidní fáze (dočasná hormonální rovnováha štítné žlázy), následovaná neaktivní fází a poté znovu eutyroidní.

Poporodní tyroiditida: diagnóza

Při diagnostice poporodní tyroiditidy jsou důležité pacientovy příznaky a výsledky laboratorních testů. Prvním provedeným testem je obvykle stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi.

V průběhu onemocnění mohou být jeho hodnoty nízké (takové se vyskytují ve fázi poporodní hypertyroiditidy) nebo vysoké (pozorované během fáze hypotyreózy). Je třeba zdůraznit, že pacientka s daným onemocněním může mít normální hladinu TSH - to neznamená, že nemoc nemá, protože k ní může dojít, když se hyperaktivní fáze postupně změní na hypotyreózu.

Dalším testem prováděným u pacientů s podezřením na poporodní tyreoiditidu je hodnocení koncentrace volných frakcí hormonů této žlázy (T3 a T4). Jejich vysoké hodnoty jsou zaznamenány ve fázi hypertyreózy a nízké v hypoaktivní fázi.

Je také užitečné stanovit protilátky proti štítné žláze (anti-tyreoglobulin - anti-TG a anti-tyroid-peroxidáza - anti-TPO) - pokud jsou jejich titry pozitivní, pak za přítomnosti dalších abnormalit (jako je přítomnost výše popsaných příznaků a množství hormonů štítné žlázy překračujících normální limity) diagnóza poporodní tyroiditidy.

Poporodní tyroiditida: léčba

Poporodní tyroiditida nevyžaduje léčbu u každého pacienta - to platí zejména u pacientů, jejichž příznaky nejsou závažné a jejichž laboratorní odchylky nejsou významné. V situaci, kdy jsou příznaky jasně vyjádřeny, je možné použít:

• ve fázi hypertyreózy se používají léky, které snižují přeměnu T4 v těle na aktivnější T3 - pro tento účel se používá propranolol patřící do skupiny beta-blokátorů
• levotyroxinové přípravky, které jsou primární léčbou fáze hypotyreózy

Nejdůležitější je zacházet s pacienty, kteří jsou neaktivní. Délka léčby je různá, obvykle 6–12 měsíců. Po určité době se lékař (na základě výsledků hormonálních testů) může pokusit levothyroxin vysadit, ale během této doby musí být pacient zpočátku pod jeho neustálým dohledem a pravidelně (každých několik týdnů) provádět hormonální testy. Teprve poté, co se ujistíte, že se rovnováha hormonů štítné žlázy stabilizovala, je možné úplně přestat doplňovat hormony štítné žlázy.

Poporodní tyroiditida: prognóza

Poporodní dysfunkce štítné žlázy je nejčastěji přechodný stav - u většiny pacientů se funkce štítné žlázy časem normalizují. Zvláštní pozornost je však třeba věnovat pacientům, u kterých se rozvine fáze hypotyreózy. To je způsobeno skutečností, že z celé skupiny těchto pacientů se podle statistik u jednoho z pěti vyvíjí chronická hypotyreóza.

Testy štítné žlázy

Vyšetření štítné žlázy lze v zásadě rozdělit na dvě části - vyšetření hladiny hormonů produkovaných štítnou žlázou a zobrazovací vyšetření, z nichž nejoblíbenější je ultrazvuk. Jak tyto testy štítné žlázy vypadají a co ukazují, říká naše odbornice - endokrinologka Marta Kunkel z nemocnice Medicover.

Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.

Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.

Zakažte AdBlock a obnovte stránku.