---co-to-jest-jak-dziaa.jpg)
Kardioverter-defibrilátor (ICD) je zařízení, které se stalo důležitým prvkem v prevenci náhlé srdeční smrti u pacientů z nejrizikovějších skupin. Jaké jsou indikace pro implantaci kardioverter-defibrilátoru? Jaký je postup? Co je povoleno a co není povoleno pro lidi s implantáty ICD?
Kardioverter-defibrilátor (ang. Implantovatelný kardioverterový defibrilátor, ICD) se stala důležitým prvkem v prevenci náhlé srdeční smrti u pacientů s nejvyšším rizikem. Kardioverter-defibrilátor kombinuje funkci elektrostimulace s tzv vysokoenergetická terapie, to znamená, když dojde k náhlé, život ohrožující ventrikulární arytmii (např. ventrikulární tachykardie, ventrikulární fibrilace), přístroj vyšle mírné výboje, a tím zachrání život pacienta.
Obsah:
- Kardioverterový defibrilátor (ICD): co to je?
- Kardioverterový defibrilátor (ICD): jak to funguje?
- Kardioverterový defibrilátor (ICD): indikace k použití
- Kardioverterový defibrilátor (ICD): implantační procedura
- Kardioverterový defibrilátor (ICD): kdy vyměnit?
Kardioverterový defibrilátor (ICD): co to je?
Kardioverterový defibrilátor je elektronické zařízení o velikosti krabičky od zápalky. Původně byl tento přístroj zkonstruovaný polským lékařem Mieczysławem Mirowskim implantován do hrudníku pacienta a výkon prováděli kardiochirurgové.
- V současné době se nejběžnější forma ICD podobá kardiostimulátoru a skládá se z elektrody (nebo elektrod) vložené do srdce, jejímž úkolem je snímat vlastní impulsy srdce a dodávat „terapii“ v život ohrožujících situacích a připojenou k elektrodě, plechovku umístěnou pod kůži, obsahující baterii a elektronické systémy (minipočítač). Takové zařízení může také fungovat jako spouštěč. Dalším zařízením, které provádí stejný úkol, je plně subkutánní kardioverterový defibrilátor S-ICD.
Na rozdíl od klasického ICD nemá elektroda tohoto zařízení žádný kontakt se srdcem a je implantována do podkožní tkáně poblíž hrudní kosti. S-ICD může přerušit arytmii, ale nemůže stimulovat srdce. Implantační postupy dnes provádějí operátoři - kardiologové-elektrofyziologové - vysvětluje Dr. med. Adam Sokal z Laboratoře elektrofyziologie a stimulace srdce Slezského centra pro srdeční choroby v Zabrze, člen sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti.
Kardioverterový defibrilátor (ICD) je účinný při ukončení komorové tachykardie a fibrilace.
Kardioverterový defibrilátor (ICD): jak to funguje?
Implantabilní kardioverterový defibrilátor neustále „sleduje“ srdeční rytmus. Když je srdeční frekvence vyšší než přednastavená a naprogramovaná lékařem (vyšší než tzv. Prahová hodnota detekce), zařízení začne analyzovat vlastnosti EKG a pokouší se zjistit, zda se skutečně jedná o život ohrožující komorovou arytmii. Pro tento účel používá různé algoritmy. Jejich úkolem je rozlišit těžké komorové arytmie od fyziologického zrychlení srdeční frekvence nebo méně závažné supraventrikulární arytmie.
„Detekční práh“ lze individuálně naprogramovat pro každého pacienta. Mladí lidé, kteří se věnují fyzické námaze vedoucí ke zvýšení srdeční frekvence, nebo lidé se známými supraventrikulárními arytmiemi, jako je fibrilace síní, mívají vyšší „detekční limit“.
- Pokud ICD klasifikuje arytmii jako život ohrožující, začne se připravovat na její ukončení, tj. Na léčbu.Terapie může mít formu úrazu elektrickým proudem (kardioverze a defibrilace) nebo takzvané anti-tachyarytmické stimulace (ATP), což je krátkodobá stimulace komory rychlostí mírně nad rychlostí arytmie. Jaký druh terapie bude aplikován jako první, naprogramuje lékař pokaždé v závislosti na individuálních potřebách pacienta - říká Dr. Adam Sokal.
Kardioverterový defibrilátor (ICD): indikace k použití
- pacienti po náhlé srdeční zástavě,
- pacienti se srdečním selháním s ejekční frakcí (LVEF) ≤ 40% kteří měli epizodu těžké ventrikulární arytmie (hemodynamicky nestabilní komorová tachykardie nebo synkopa),
- pacienti s postinfarktovým (ischemickým) srdečním selháním ve třídě NYHA II / III s nízkým LVEF ≤ 35%, nejméně 40 dní po infarktu myokardu,
- pacienti se srdečním selháním ve třídě NYHA II / III, LVEF ≤ 35%, s nízkou ejekční frakcí bez ischemické choroby srdeční (dilatační kardiomyopatie).
U indikací platí další podmínky: optimální farmakoterapie, očekávané přežití v dobrém funkčním stavu po dobu 1 roku. Konečné rozhodnutí o implantaci tohoto zařízení učiní kardiolog po provedení kompletní sady příslušných testů.
Kardioverterový defibrilátor (ICD): omezení jízdy
| Typ prevence náhlé srdeční smrti | Soukromý řidič | Profesionální řidič | |
| Implantace ICD | hlavní | Jeden měsíc | trvalý |
| sekundární | 3 měsíce | trvalý | |
| Výměna ICD | hlavní | 1 týden | trvalý |
| sekundární | 1 týden | trvalý | |
| Výměna elektrody ICD | hlavní | Jeden měsíc | trvalý |
| sekundární | Jeden měsíc | trvalý | |
| Typ ICD terapie | Soukromý řidič | Profesionální řidič | |
| ICD terapie | adekvátní | 3 měsíce | trvalý |
| nedostačující | dokud nebude vyřešen problém nedostatečných terapií | trvalý |
Dobré vědět: Bezpečný ovladač s kardioverterem-defibrilátorem. Můžete řídit s ICD?
Kardioverterový defibrilátor (ICD): implantační procedura
Implantace ICD se nejčastěji provádí v lokální anestezii. Zřídka, například u dětí, se zákrok provádí v celkové anestezii.
Většina pacientů hodnotí postup jako bezbolestný (2–3 na 10bodové stupnici, přičemž 10 představuje maximální bolest). Někdy mohou být na žádost pacienta během léčby podány léky proti bolesti.
Na konci procedury se váš lékař může rozhodnout provést takzvaný defibrilační test (DFT test). Jeho úkolem je potvrdit, že implantované zařízení funguje správně. Test DFT se provádí v krátkodobé celkové anestezii (pacient je kvůli testu uspán). Pokud není postup doprovázen komplikacemi, pobyt pacienta v nemocnici pro implantaci ICD nepřesáhne 2–3 dny. Komplikace jsou vzácné, ale pokud se vyskytnou, prodlužují hospitalizaci.
- Pooperační stehy se obvykle odstraňují mezi 7. a 10. dnem. V závislosti na centru by měl pacient hlásit kontrolu a konečné programování zařízení 1 až 3 měsíce po implantaci. Během tohoto období je třeba se vyhnout náhlým pohybům paží na straně, na které je implantován přístroj. Musíte se také vzdát řízení. Během této doby je samozřejmě nutné pečlivě sledovat ránu a hlásit jakékoli neobvyklé reakce lékařům. Může se objevit: mírný otok, modřiny nebo bolestivost, která trvá jeden až dva měsíce. Po této době by pacient neměl mít žádné příznaky spojené s implantovaným zařízením, vysvětluje Dr. Adam Sokal.
Kardioverterový defibrilátor (ICD): kdy vyměnit?
Když je baterie vybitá, musíte defibrilátor kardioverteru vyměnit. K velmi vysoké spotřebě baterie dochází při otřesech, když má pacient například elektrickou bouři, tj. 3 nebo více výbojů denně. Během takové náhlé, závažné a život ohrožující arytmie se zařízení může velmi rychle opotřebovat - během několika dní nebo dokonce hodin.
- Mezi implantací a výměnou ICD může uplynout až 10 let, ale toto období může být významně zkráceno za přítomnosti vysokoenergetických zásahů do implantovaného ICD. Během této doby by měl pacient přijít na kontrolu alespoň jednou za nejméně 6 měsíců, nebo jednou za rok, pokud je denně předmětem telemetrické kontroly. Bohužel taková mnohem pohodlnější a bezpečnější metoda kontroly pro pacienty není v Polsku hrazena, na rozdíl od jiných evropských zemí. V praxi jej může používat pouze několik pacientů. Je-li to nutné, vymění se „krabička“ zařízení obsahujícího baterii. Samotný zákrok je kratší než implantace, ale stále vyžaduje 2-3 dny hospitalizace - říká doktor Adam Sokal.
Co je povoleno a co není povoleno pro lidi s ICD?Elektrické bouře mohou vést k těžké depresi a úzkostným poruchám, které v extrémních případech připomínají posttraumatickou stresovou poruchu.
Po implantaci ICD a hojení postimplantační rány není pacient obecně omezenější než ti, kteří jsou výsledkem nemoci, která způsobila implantaci zařízení.
Pacient může řídit auto, pokud nejsou časté zásahy s vysokou energií. Implantace ICD také není ve většině případů důvodem k omezení profesionální činnosti, ačkoli některá povolání, jako je spolujezdec nebo profesionální řidič, se pacientům s ICD nedoporučují.
Pacient s implantovaným kardioverterem-defibrilátorem se může věnovat amatérskému sportu, ale měl by o tom informovat lékaře, aby mohl přístroj správně naprogramovat. Bojové sporty se nedoporučují.
Neexistují žádná omezení pro používání standardních domácích a elektronických zařízení, včetně mobilních telefonů. V případě vysokých hodnot intenzity elektromagnetického pole v pracovním prostředí je nutné nejprve konzultovat lékaře a někdy provést podrobná měření.
Protože některé lékařské postupy se u pacientů s ICD nedoporučují, vždy informujte lékaře, který vám postup doporučuje, že máte implantovaný přístroj. V minulosti bylo zcela kontraindikováno provádět zobrazování magnetickou rezonancí u pacientů s ICD. V moderních zařízeních je to možné, ale podléhá určitým omezením a vyžaduje vhodné přeprogramování ICD.
Doporučený článek:
Jak poskytnout první pomoc osobě s kardiostimulátorem nebo kardioverterem ...Doporučený článek:
Kardioverze a defibrilace - co to je? Rozdíly mezi kardioverzí a defib ...
-objawy-i-leczenie.jpg)
