Dalekozrakost (dalekozrakost): příčiny, příznaky, léčba

Dalekozrakost (dalekozrakost) je vedle myopie druhou nejčastější vadou zraku. Dalekozrakost je klasifikována jako sférická vada související s nesprávným lomem světla v optickém systému. Dalekozrakost někdy zůstává po dlouhou dobu nediagnostikovaná, protože kvůli kompenzačním schopnostem našich očí nemusí vykazovat charakteristické příznaky.

Dalekozrakost (dalekozrakost, latinsky. dalekozrakost) je pozorován hlavně u dětí. Zpočátku trpí takzvanou fyziologickou prozíravostí spojenou s neustálým vývojem a tvarováním oční bulvy a celého optického systému. Mělo by to zmizet v průběhu času, ale někdy může hyperopie u dětí přetrvávat. U dospělých může být dalekozrakost zřídka způsobena dlouhodobým diabetem, který může poškodit cévy v sítnici.

Za fyziologických podmínek je obraz dokonale vytvořen na sítnici díky refrakčnímu systému oka. Dalekozrakost nastává, když se obraz netvoří na sítnici, ale za ní. Dalekozraké oko je takové, které má zmenšený předozadní rozměr (oční bulva je příliš krátká) nebo optický systém oka má příliš malou zlomovací sílu (abnormální rohovka nebo čočka). Díky schopnosti našich očí se přizpůsobit, a to v důsledku změny tvaru čočky, a to i při příliš dlouhé oční bulvě, mohou být paprsky zaostřeny blíže, takže obraz může být vytvořen na sítnici, ne za ní.

Jak se projevuje dalekozrakost?

Dalekozrakost se obvykle projeví viděním jasně objektů v určité vzdálenosti od očí, zatímco objekty blíže k nim budou vypadat rozmazané. Postupem času však s progresí onemocnění může dojít ke zhoršení vidění na blízko i na dálku. Příznaky se budou lišit v závažnosti v různých věkových skupinách, protože schopnost oka přizpůsobit se s věkem klesá. Kromě toho se u lidí s dalekozrakostí mohou objevit bolesti hlavy, dvojité vidění, strabismus a bolesti očí. Dalekozrakost často doprovázejí bolesti hlavy, bohužel jsou nespecifické, takže byste měli vždy pamatovat na to, že pacient, který hlásí taková onemocnění, může mít oftalmologický problém a dalekozrakost by měla být zahrnuta do diferenciální diagnostiky.

Rozpad dalekozrakosti

Dalekozrakost lze rozdělit podle klinického obrazu a stupně pokroku. Klinicky může být dalekozrakost jednoduchá, patologická nebo funkční. Jednoduchá dalekozrakost se objevuje bez zjevného důvodu a je způsobena biodiverzitou. Patologická dalekozrakost se může objevit v důsledku nemoci, traumatu nebo abnormálního vývoje. Funkční dalekozrakost zase vyplývá ze zhoršení schopnosti oka přizpůsobit se, což může být důsledkem určité paralýzy.

Vzhledem k závažnosti dalekozrakosti ji můžeme rozdělit na nízkou, když její hodnota nepřesahuje +2,0 dioptrií, střední, pokud jsou hodnoty mezi +2,0 a +5,0 dioptrií, a těžkou (vysokou), když přesahuje +5, 0 dioptrií.

Jak je diagnostikována dalekozrakost?

Dospělí ohlásí lékaři poměrně rychle, když zrakové poruchy nebo jiné nepříjemné příznaky začnou zasahovat do jejich každodenního života.

Problémem jsou malé děti, které nedokáží přesně mluvit o svých onemocněních. Jejich dalekozrakost je velmi často diagnostikována, když rodiče navštíví lékaře poté, co si všimnou, že dítě mžourá. Strabismus u kojenců starších tří měsíců by měl vzbudit naše obavy. S dalekozrakostí nejčastěji pozorujeme konvergentní strabismus. Vzniká, když se oko pokusí kompenzovat vadu prostřednictvím akomodace, která pak spustí konvergenci. Konvergence je kontrakce středních přímých svalů oka, v důsledku čehož oční bulvy směřují k nosu a pozorujeme ji jako konvergentní strabismus.

K diagnostice dalekozrakosti je nutné oftalmologické vyšetření. Často se používá metoda zkoumání refrakčních vad, která je založena na Dondersově pravidle. Během tohoto vyšetření kontrolujeme zrakovou ostrost při pohledu do dálky. Pacient je umístěn na rámu čočky, počínaje silnou zaostřovací čočkou a postupně jsou nasazovány méně výkonné čočky. Mírou dalekozrakosti je konvergující čočka (s hodnotou „+“), na kterou pacient vidí dostatečně akutně.

Metodu Donders nelze použít jako jedinou diagnostickou metodu u dětí a dospělých se silnou akomodací, protože nemůžeme vyloučit její vliv na výsledek testu. V tomto případě s dalekozrakostí bude mít silné přizpůsobení za následek zjevnou krátkozrakost, která bude mít za následek nesprávné zacházení.

Další metodou, jak se těmto chybám vyhnout, je skiaskopie (známá také jako retinoskopie), což je objektivní vyšetření. Pro správné provedení tohoto vyšetření je nutné zrušit akomodaci vyšetřovaného oka, jedná se o tzv. Farmakologickou akomodační paralýzu nebo cykloplegii. Cykloplegie se provádí nejčastěji s použitím tropikamidu, atropinu a cyklopentolátu (zejména u dětí). Během skiaskopie lékař promítne paprsek světla na vyšetřované oko a poté, když se stroj pohybuje, sleduje směr pohybu červeného světla z fundusu, který je vidět na zornici. Při dalekozrakosti budou oba směry konzistentní. Po takovém vyšetření může dilatace zornice vést ke krátkodobému snížení zrakové ostrosti nebo fotofobii.

Velmi účinnou diagnostickou metodou je autorefraktometrie, která využívá také princip skiaskopie. Aby to bylo co nejobjektivnější, mělo by být před vyšetřením narušeno ubytování, což by mohlo zkreslit výsledky. Celé vyšetření je řádně prováděno počítačem, který nastavuje parametry podle optického systému oka. Autorefraktometr rychle vypočítá potřebná data a poskytne výsledek ve formě výtisku, na kterém můžeme vidět jakékoli refrakční poruchy v obou očích.

Hyperopie: léčba

Dalekozrakost je ošetřena konvexními zaostřovacími čočkami. Nejstarší a nejznámější je podívaná. V případě strabismu by měla být léčba zahájena okamžitě, protože čím déle trvá, tím obtížnější bude dosáhnout uspokojivých výsledků léčby.Ve všech případech současného strabismu se doporučuje úplná korekce hyperopie a v případě strabismu s doprovodnou hyperopií se doporučují čočky s nejsilnějším plusem.

Strabismus brání správnému binokulárnímu vidění a čím je dítě v době zahájení léčby starší, tím obtížnější bude přizpůsobit se novým podmínkám.

V případě brýlí čočky umístěné před okem zvětšují obraz sítnice adekvátně jejich síle. U dospělých nelze brýle s rozdílem výkonu mezi čočkami větší než 2,0 D použít, protože velikost obrazu vytvořeného na sítnici by měla být stejná nebo velmi podobná v obou očích. V takové situaci je nutné oko, které „lépe vidí“, co nejvíce korigovat a v druhém případě použít co nejsilnější čočku, ale dostatečně se držet výše uvedeného pravidla. Brýle by měly být 12 milimetrů od středu rohovky. U dětí by se měly používat lehké brýle, které se nerozbijí. Také musíte věnovat velkou pozornost výběru vhodných snímků. Nos a zadní část dítěte ještě nejsou plně vyvinuté, proto byste měli používat rámy s měkkými a pružnými spánky, aby nedocházelo ke konstantní čočce od rohovky.

Kontaktní čočky stále častěji používají pacienti, kteří si je volí nejčastěji z estetických důvodů. Na rozdíl od brýlí kontaktní čočky nezužují zorné pole. Tato metoda má však své nevýhody. U některých pacientů se objeví komplikace. Komplikace spojivek pozorujeme zejména u alergiků, kteří používají hlavně měkké čočky. U těchto pacientů se často může vyvinout zánět spojivek různé etiologie. Komplikace rohovky jsou častější a mohou zahrnovat například mechanické oděrky rohovky, poškození způsobené dlouhodobým nošením čoček a někdy i vředy na rohovce. Proto je při této metodě velmi důležitá správná hygiena a péče o čočky a oči samotné.

K léčbě dalekozrakosti jsou také k dispozici různé chirurgické metody, které se v závislosti na centru liší pokrokem a inovacemi. Jedná se převážně o laserové operace určené k úpravě tvaru rohovky, jako je keratotomie, refrakční fotokeratektomie, LASEK nebo LASIK. Ne každý však může podstoupit takovou terapeutickou metodu. Laserová refrakční operace je kontraindikována v situacích, jako jsou:

• keratokonus
• věk do 18 let (kromě specifických indikací)
• malá tloušťka rohovky (nejčastěji <500 um)
• rekurentní konjunktivitida a keratitida
• autoimunitní systémová onemocnění
• těžký syndrom suchého oka