Interview se zdravím: Melanom - zanedbaný zabiják

Nemáme ve zvyku čas od času kontrolovat stav pokožky, zejména po prázdninách, během návštěvy dermatologa. A přesto jsme národ se spravedlivou pletí, tj. Vystavený rakovině kůže, včetně melanomů. A když jsou detekovány brzy, jsou plně léčitelné.

Naštěstí móda silného opálení pominula. Ale stále mnoho z nás používá slunce bez umírněnosti, riskuje popáleniny kůže a následně i rozvoj melanomu. Mluvili jsme s profesorem Ph.D. o nebezpečném opalování, nemoci a jejích možnostech léčby. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, specialista na obecnou a onkologickou chirurgii.

• Jaké jsou vlastnosti vnímavých lidí?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Jedná se o lidi, kteří se často a dlouhodobě opálí a používají solária s fototypem kůže 1 a 2 (ke kterým patří přibližně 70% Poláků), tj. se světlou pletí a světlými vlasy, pihami, s četnými mateřskými znaménky barvivy i geneticky zatíženými, tj. barvivy s rodinnou anamnézou melanomu. Většina Poláků má fototyp kůže, který se snadno spaluje a špatně opaluje. To podporuje vznik rakoviny kůže. Poláci jsou vystaveni vysokému riziku vzniku melanomu.

• Často slyšíme, že melanom je nejvzácnější a nejnebezpečnější rakovina kůže. Proč?

P.R .: Není to tak úplně pravda. Rakoviny kůže jsou skupinou několika typů rakoviny. Dva nejčastější jsou rakoviny kůže - bazální buňky a dlaždicové buňky.

Počet pacientů s melanomem se každoročně zvyšuje o 10%.

První z nich je zodpovědný za 5krát více případů než druhý. Každý rok jsou postiženy desítky tisíc lidí. Melanom je agresivnější rakovina a je zodpovědný za více než 80% úmrtí na všechny druhy rakoviny kůže. Bazocelulární karcinom kůže obvykle roste pomalu, zřídka metastázuje a vyskytuje se nejčastěji v oblastech, kde je pokožka chronicky vystavena ultrafialovému záření, jako je obličej. Spinocelulární karcinom se také častěji objevuje na pokožce vystavené slunci, ale může se objevit také na místech, která jsou chronicky podrážděná, v jizvách a mohou metastázovat. Příznaky jsou kožní boule, vředy - krvácení, krusty, drsné kožní léze. A melanom, navzdory svému názvu, nemusí být černý.

• Ovlivňuje místo rakoviny průběh nemoci a prognózu?

P.R .: Na prognózu má největší vliv stupeň postupu, tj. Tloušťka lézí měřená v milimetrech a přítomnost ulcerace. Rané melanomy o tloušťce do 1 mm, které tvoří přibližně 30% melanomů v Polsku, lze účinně léčit.

• Proč je u melanomu načasování diagnózy kritické?

P.R .: Klinika, kterou provozuji, léčí zhruba 400 melanomů ročně. V 90. letech byla průměrná tloušťka melanomu, se kterou jsme se setkali, asi 4 mm, nyní je pod 1,8 mm. Jedná se o velmi přínosnou změnu, protože časný melanom lze vyléčit v 98% případů. Nezvyšuje se přes noc, takže je čas navštívit svého lékaře. Melanom je snadno diagnostikovaná rakovina, ale v pokročilém stadiu není snadné ji léčit.Brzy je naopak snadné léčit. V Polsku nejsou včasné rakoviny stále dostatečně detekovány, a proto je rozdíl v účinnosti léčby. V Polsku přežívá melanom 70% pacientů, ve Spojených státech a Austrálii - více než 90%. Odkud pochází pověst melanomů? Nádor o tloušťce větší než 4 mm tedy dává pouze 50% šanci na přežití. Hlavním důvodem je nedostatek povědomí. Snažíme se to změnit. Na Akademii Czerniak vzděláváme lékaře a společnost. Funguje to! Letos jsem poprvé viděl tolik časných melanomů, kolik jsem nikdy předtím neviděl. Kožní vyšetření nebolí, je krátké, trvá asi 10 minut a je neinvazivní.

• Stále však existuje mýtus, že když si podříznete kožní lézi, zemřete.

P.R .: Je to přesně naopak. V onkologii je vzácné, že lze rakovinu tak snadno diagnostikovat. Změny na pokožce je těžké přehlédnout a excize tkání s odpovídajícím okrajem zdravé kůže a případně tzv. sentinelová uzlina uzdravuje nádor. Pokud bychom měli detekovat melanomy v rané fázi, více než 95% pacientů by bylo vyléčeno pouze chirurgicky. S tloušťkou léze nepřesahující 0,75 mm jsou šance na přežití téměř 100%. Bohužel v Polsku 30% pacientů zahajuje léčbu v pokročilém stadiu onemocnění, což se promítá do nižších šancí. Až donedávna žili pacienti s pozdní diagnózou pouze 6 měsíců. V Německu je průměrná tloušťka léčeného melanomu pod 0,8 mm, v Polsku pod 2 mm, proto je prognóza polských melanomů mnohem horší. Naštěstí se výsledky našich zkušeností také zlepšují, což je způsobeno hlavně tím, že naši pokožku vystavujeme UV záření méně často a častěji navštěvujeme lékaře.

• Ještě před několika lety lékaři nemohli pacientům nabídnout příliš mnoho účinných terapií. Situace se nyní zlepšila.

P.R .: Jaké frustrující lékaře byly výsledky léčby pacientů s metastatickými melanomy bez chirurgické léčby. Polovina z těchto pacientů zemřela během 6 měsíců. Posledních 5 let představuje průlom v léčbě metastatických melanomů. To je způsobeno vývojem molekulárně cílené terapie, která působí na protein spojený s defektním genem BRAF, a vývojem imunoterapie, která ovlivňuje imunitní systém. V posledních letech bylo v Evropě zaregistrováno 8 nových léků, z nichž 7 je v Polsku k dispozici v rámci systému úhrad ve 20 multidisciplinárních onkologických centrech. U pacientů s metastazujícím neoperovatelným melanomem a mutací genu BRAF můžeme nabídnout cílenou léčbu dostupnou v Polsku v rámci lékového programu. Až 90% pacientů na takovou léčbu reaguje dobře. Medián přežití je v současné době 2 roky. To je velké zlepšení, protože před 4 lety byla tentokrát čtyřikrát kratší doba. V současné době je tříletá míra přežití 45%.

• Co přesně je imunoterapie?

P.R .: Imunoterapie je léčba zaměřená na posílení imunitní odpovědi těla proti melanomovým buňkám. Podávání léků posiluje lymfocyty, což způsobuje regresi pokročilých metastatických změn. Výsledky, které již byly shromážděny, ukazují roční přežití 60–70% u pacientů s metastatickým diseminovaným melanomem, 3leté přežití dokonce 45% a 5leté přežití přibližně 35%. Jedná se však o léčbu, která má svá omezení (např. Nefunguje u pacientů s aktivními mozkovými metastázami), nelze ji použít u všech pacientů, např. S ​​autoimunitními chorobami, a musí být také prováděna v multidisciplinárních onkologických centrech se zkušenostmi s imunoterapií kvůli vedlejším účinkům. Přesto je přístup k novým terapiím a organizace léčby v Polsku v současné době nejlepší ze všech zemí střední a východní Evropy!

Rakovina kůže - jak ji rozpoznat?

• Co bych měl říct těm, kteří říkají, že se opalují, aby získali dostatek vitaminu D?

P.R .: Zvýšený výskyt melanomu přímo souvisí se zvýšeným vystavením ultrafialovému záření, tj. Poškození kůže způsobené sluncem a lehátky. Melanom býval starší, ale nyní máme pacienty ve všech věkových skupinách. Pokud jsou mladí nemocní, znamená to, že pro to tvrdě pracovali. Z lékařského hlediska bychom se neměli opalovat. Odpolední expozice by neměla přesáhnout 10 minut. Neexistuje ani bezpečná „dávka“ solária. Syntéza vitaminu D, což je největší pozitivum, které poskytuje slunce, trvá 10 až 12 minut, když je pokožka vystavena. Vitamin D nelze vyrobit na skladě, proto stále častěji doporučujeme orální doplnění.

• Kdy bychom tedy neměli být na slunci?

P.R .: Vyvarujte se nadměrného vystavování slunečním paprskům, zejména mezi 11:00 a 15:00, kdy je slunce nejintenzivnější. A to se netýká pouze letních měsíců, protože melanom je diagnostikován po celý rok. Při odchodu z domu byste se měli starat o vhodné oblečení, které omezuje vystavení těla slunci, a používat opalovací krém a opalovací krém.

• Udělal jsi to?

P.R .: Samozřejmě, a já se vracím z dovolené s neporušenou kůží! Opalování je jako pozvánka na rakovinu kůže. Přebytečné slunce také způsobuje, že pokožka stárne rychleji a čím větší je celková dávka UV záření absorbovaného kůží, tím viditelnější jsou účinky jejího poškození.

• Jak hodnotíte znalosti Poláků o prevenci rakoviny kůže a melanomů?

P.R .: V Polsku existuje velký rozpor mezi znalostmi o nebezpečích opalování a jejich aplikací v praxi. „Víme, ale nezkoumáme - co Poláci vědí o melanomu?“ To je slogan posledního týdne povědomí o melanomu. Průzkum provedený společností TNS jménem Melanoma Academy ukazuje, že většina z nás (až 90%) ví, co je melanom. Bohužel pouze 15% respondentů alespoň jednou navštívilo lékaře, aby zkontrolovalo krtky. Ve skandinávských zemích a ve Spojených státech nedošlo po veřejných opalovacích kampaních k nárůstu nových případů rakoviny kůže, zdá se, že Poláci prostě potřebují více času, aby pochopili nebezpečí nadměrného opalování a opalování.

• Melanom: příčiny, příznaky, léčba
• Dědičný maligní melanom: indikace pro genetické vyšetření
• Rakovina kůže - příznaky a typy

Důležité

Melanom je rakovina s nejvyšší dynamikou výskytu v Polsku, a proto je tak závažným problémem. Každý rok je v naší zemi zaznamenáno více než 3 500 případů, z nichž asi 30 procent je smrtelných. Výskyt této rakoviny se v Polsku zdvojnásobuje každých 10 let a za posledních 20 let se zvýšila o více než 300 procent!

Na druhé straně se výsledky léčby zlepšují. Specialisté z Cancer Center-Institute dokážou vyléčit asi 80 procent pacientů, ale bohužel se jedná o pokročilejší melanomy než u našich západních sousedů. V Německu a USA je vyléčeno více než 90 procent pacientů. Důvodem je pouze dřívější návštěva pacientů u lékaře, což znamená rychlejší detekci rakoviny.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Onkologické centrum - institut Maria Skłodowskiej-Curie, vedoucí oddělení nádorů měkkých tkání, kostí a melanomů, místopředsedkyně Vědecké rady Akademie Czerniak - vědecké sekce Polské společnosti pro onkologickou chirurgii, bývalá prezidentka Polské společnosti pro onkologickou chirurgii