Cévní mozková příhoda: příčiny, příznaky, léčba

Cévní mozková příhoda je jednou z nejzávažnějších forem cévní mozkové příhody - v této struktuře jsou centra důležitá pro základní životní funkce, a proto může její poškození vést dokonce k smrti. Naštěstí je mrtvice relativně vzácná mezi cévními mozkovými příhodami všech částí centrálního nervového systému. Jaké však mohou být příčiny tohoto onemocnění a jaké nemoci může naznačovat mozková mrtvice?

Obsah

1. Cévní mozková příhoda: příčiny
2. Cévní mozková příhoda: rizikové faktory
3. Cévní mozková příhoda: příznaky
4. Cévní mozková příhoda: diagnóza
5. Mozková mrtvice: léčba
6. Cévní mozková příhoda: prognóza
7. Mozkový kmen: prevence

Mozková mrtvice je forma mozkové mrtvice, která má pro pacienta nejhorší prognózu. Mozkový kmen je nesmírně důležitá struktura patřící do centrální nervové soustavy - obsahuje jádra mnoha kraniálních jader a také centra, která řídí základní životní procesy, jako je dýchání, funkce srdce a udržování správného krevního tlaku. S ohledem na funkce mozkového kmene není těžké uhodnout, že poškození této struktury může mít dokonce velmi vážné následky. Jednou z patologií, které mohou vést k dysfunkci této části nervového systému, je mozková mrtvice.

Cévní mozková příhoda: příčiny

Mozková mrtvice, stejně jako každá jiná mrtvice, se může vyvinout v důsledku jednoho ze dvou mechanismů: ischemické nebo hemoragické.

První z nich je rozhodně častější a ischemická cévní mozková příhoda může nastat, když je průtok krve zablokován (např. Trombem) v cévách zásobujících mozkový kmen. Celkově se odhaduje, že cévní mozkové příhody této etiologie tvoří přibližně 10% všech ischemických cévních mozkových příhod.

Druhým mechanismem, kterým se může cévní mozková příhoda vyvinout, je hemoragický mechanismus - říkáme, že pacient trpěl hemoragickou cévní mozkovou příhodou. V takové situaci je nervová tkáň poškozena extravazovanou krví, která může pocházet například z prasklého aneuryzmatu jedné z intrakraniálních krevních cév.

Cévní mozková příhoda: rizikové faktory

Rizikové faktory pro cévní mozkovou příhodu jsou v zásadě stejné jako pro jiné typy cévní mozkové příhody. Nejprve se zaměřujeme na věk - čím je pacient starší, tím větší je riziko cévní mozkové příhody. Mezi další problémy, které mohou také zvýšit riziko mozkové mrtvice, patří:

• arteriální hypertenze (zvláště pokud není léčena nebo není dostatečně kontrolována)
• hypercholesterolemie
• fibrilace síní
• cukrovka
• tabák ke kouření
• zneužití alkoholu
• obezita

Cévní mozková příhoda: příznaky

Příznaky mozkové mrtvice mohou být velmi odlišné - záleží na stupni poškození struktur patřících k této části centrálního nervového systému u daného pacienta. Pacienti mohou trpět onemocněními, které se obecně považují za příznaky mozkové mrtvice, například:

• závrať
• poruchy rovnováhy
• potíže s motorickou koordinací
• poruchy řeči
• bolest hlavy (obvykle silná)
• poruchy vidění (například dvojitý nebo rozmazaný obraz)
• poruchy vědomí

Vzhledem k tomu, že v mozkovém kmeni existují centra, která řídí základní životní funkce, mohou být příznaky mozkové příhody ještě závažnější než výše popsané problémy:

• poruchy dýchání
• Srdeční arytmie
• potíže s polykáním

Cévní mozková příhoda: diagnóza

Cévní mozkovou příhodu lze zjistit především pomocí zobrazovacích testů, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy - právě v těchto testech je možné vizualizovat ischemická ložiska nebo hemoragické změny v mozkovém kmeni.

Zpočátku jsou pacienti podrobeni neurologickému vyšetření, které, ano, může naznačovat, že u pacienta došlo k cévní mozkové příhodě, ale nejedná se o test, který vám umožní přesně určit, ve které části centrálního nervového systému došlo - tato informace je získána díky zobrazovacím studiím hlavy.

Mozková mrtvice: léčba

Typ léčby cévní mozkové příhody, který se pacientovi podává, závisí na tom, jaký typ cévní mozkové příhody vyvinuli a jak dlouho poté, co k ní dojde, bude hospitalizován.

V situaci, kdy pacient trpí ischemickou cévní mozkovou příhodou, lze použít trombolytickou léčbu (jejímž cílem je odstranit překážky zabraňující volnému průtoku krve v mozkových cévách), stejně jako odstranění trombu například pomocí mechanické trombektomie.

U pacientů, u kterých se objeví hemoragická cévní mozková příhoda, je obvykle nejdůležitější kontrolovat krvácení (např. Embolizací).

U obou skupin pacientů je také důležitá a farmakologická léčba, např. U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou lze použít antikoagulancia (pokud je jejich stav pod kontrolou), kromě prevence záchvatů (které mohou nastat po cévní mozkové příhodě) může být pacientům podána být antikonvulziva.

Po diagnostice mrtvice jsou nejdůležitější opatření, která sníží riziko úmrtí.

Zde však léčba nekončí - tj. Stabilizace stavu pacienta. Poté, co je riziko úmrtí významně sníženo a stav pacienta to umožňuje, je zahájena rehabilitace, jejímž cílem je obnovit pacienta v co největší kondici.

Cévní mozková příhoda: prognóza

Prognóza cévní mozkové příhody závisí především na jejím rozsahu - u pacientů, kteří utrpí poškození středisek ovládajících základní životní funkce, mohou dokonce poměrně rychle zemřít.

V tomto případě je také důležitý čas - čím déle trvá od okamžiku cévní mozkové příhody do přijetí pacienta do nemocnice, tím horší je jeho prognóza, takže pokud máte podezření na cévní mozkovou příhodu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Mozkový kmen: prevence

Při prevenci cévní mozkové příhody se používají stejné účinky jako u jiných forem cévní mozkové příhody. Nejdůležitější zde jsou především pokusy omezit expozici rizikovým faktorům tohoto onemocnění.

Je důležité řádně léčit stavy, které zvyšují riziko mozkové mrtvice, včetně vysoký krevní tlak nebo cukrovka.

Abyste snížili možnost tohoto problému, měli byste také přestat kouřit nebo snížit spotřebu alkoholu.

Dalším důležitým faktorem je pestrá strava (zajištění přísunu energie, která nám umožní udržovat zdravou tělesnou hmotnost) a pravidelná fyzická aktivita.

Prameny:

1. Ortez de Mendivil A. a kol.: Brainstem Stroke: Anatomy, Clinical and Radiological Findings, Seminars in Ultrazvuk, CT a MRI, svazek 34, číslo 2, duben 2013, strany 131-141
2. Burger K.M. et al.: Brainstem Vascular Stroke Anatomy, Neuroimaging Clinics Am 15 (2005) 297-324
3. Teasell R. et al.: Klinické charakteristiky pacientů s mozkovými kmeny přijatými na rehabilitační jednotku, Arch Phys Med Rehabil Vol 83, červenec 2002

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.