Absces prsu: příčiny, příznaky, léčba

Absces prsu komplikovaný zánětem je utrpením hlavně u kojících žen a velmi zřídka se vyskytuje mimo šestinedělí. Výskyt abscesu po prvním těhotenství je predisponujícím faktorem pro vývoj podobné léze v každém následujícím těhotenství.

Absces prsu se obvykle objevuje během období laktace a předchází mu mastitida. Mechanismus tvorby abscesu je poměrně jednoduchý a je spojen s narušeným odtokem mléka z rozšířených mléčných kanálků, ve kterém dochází k postupnému zadržování potravy. Tento stav podporuje množení patogenů, zejména stafylokoků - Staphylococcus aureus. Dalším faktorem přispívajícím ke kolonizaci bakterií jsou otevřené brány infekce - mechanická poranění bradavky v důsledku nesprávného uchopení prsu novorozencem. Pokud se absces vytvoří mimo šestinedělí a nesouvisí s laktací, je pravděpodobné, že se vytvoří na již existující cystě. Mezi záněty, které nesouvisejí s laktací, patří peripapilární zánět, píštěl bradavek a dilatace mléčných kanálků.
Absces není nic jiného než rezervoár tekutin obklopený vakem s lokálním zánětem, ke kterému předurčují následující:

• příliš dlouhé pozorování abscesu bez zavedení vhodné terapeutické léčby - zpoždění antibiotické léčby nebo příliš nízká terapeutická dávka nebo příliš krátká doba podávání léku.
• rezignace na kojení s rozvinutým zánětem
• anamnéza abscesu prsu se zánětem
• vývoj zánětu podporuje trvalý blokovaný odtok z postiženého prsu

Absces prsu: příznaky

Zánět prsu na základě abscesu se obvykle pozoruje 2-3 týdny po zahájení krmení. Mezi charakteristické příznaky patří:

• bolest prsu a na pohmat, kromě zvýšené citlivosti prsu, je patrné bodové vytvrzení pravidelných kontur
• příznaky zánětu: nadměrné teplo, zarudnutí kůže v postižené oblasti kůže
• zvětšené a bolestivé sousední lymfatické uzliny, hlavně v podpaží
• obecné příznaky: celková nevolnost, slabost, horečka, tachykardie a zvýšené ukazatele zánětu v laboratorních testech: CRP nebo ESR a mírná leukocytóza.

Absces prsu vytvořený na základě cysty, která nesouvisí s laktací, poskytuje klinický obraz podobný tomu, který byl pozorován v průběhu rakoviny prsu:

• bolest prsu nesouvisející s menstruací
• únik patologického výtoku z bradavky
• zatažení bradavky
• hmatatelný nádor.

Jedná se o poplašné příznaky, a proto vždy vyžadují pečlivou diagnostiku.

Absces prsu: diagnóza

Prvním vyšetřením při podezření na absces prsu je ultrazvuk. Přítomnost kapalného obsahu v nádrži umožňuje její propíchnutí a vyprázdnění, samozřejmě pod kontrolou ultrazvuku. Shromážděný materiál je odeslán k mikrobiologickému vyšetření. Identifikace patogenního patogenu umožňuje cílenou antibiotickou terapii, která nepochybně zrychluje diagnostický a terapeutický proces a z pohledu pacienta se výrazně zkracuje čas na zlepšení.

Léčba abscesu prsu

Spontánní zotavení příznaků je pozorováno velmi zřídka. Základem terapeutické léčby je antibiotická terapie, obvykle zahájená před získáním výsledku mikrobiologického testu. Doba kojení je kontraindikací pro podávání mnoha antibiotik, proto jsou možnosti léčby velmi omezené.
Kromě antibiotické terapie se praktizuje symptomatická léčba - nesteroidní protizánětlivé léky. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost lidem s anamnézou žaludečních a duodenálních vředů, protože NSAID mají silný ulcerogenní účinek.

Stává se, že rezervoár abscesu je malý a množství obsahu je zanedbatelné. To umožňuje aspiraci tekutin pod vedením ultrazvuku. Efektivní léčba, ale vyžadující opakování. Větší abscesy vyžadují chirurgickou drenáž prováděnou na operačním sále po lokální anestezii. Pacienti jsou obvykle odesíláni do nemocnice na krátkou hospitalizaci, během níž je absces vyříznut a hnisavý obsah je evakuován. Po zákroku je lůžko abscesu naplněno filtrem. Není to nic jiného než sterilní kaučuk, který postupně odvádí zbytky patologických sekretů. Po nějaké době je filtr odstraněn a rána je chirurgicky ošetřena (obvykle vyžaduje jediný steh). Příliš šetřící řez abscesem zvyšuje pravděpodobnost opakování.

Horší je situace s abscesem prsu a zánětem mimo šestinedělí. Léčba je obtížná, obvykle dočasná a relapsy jsou velmi časté. V mnoha případech jsou standardní řezy abscesu komplikovány tvorbou píštěle. Radikální postup spočívá ve vyříznutí zanícené tkáně, která se poté převede na histopatologické vyšetření, aby se vyloučily neoplastické změny. Každý diagnostikovaný případ abscesu prsu by měl být odlišen od mléčné cysty, ale především od zánětlivého nebo nezánětlivého nádoru prsu, včetně rakoviny prsu.

Doporučený článek: