Mozkomíšní mok má mnoho důležitých funkcí. odstranění zbytečných metabolických produktů z centrálního nervového systému, ale také jednoduše chrání nervovou tkáň před poškozením. Pokud existuje podezření na zdravotní stav - zejména neurologické stavy - může být pro některé testy odebrána mozkomíšní tekutina. V jakých situacích se však mozkomíšní mok odebírá od pacientů a o čemž svědčí odchylky zjištěné při vyšetření?
Cerebrospinální tekutina (zkráceně CSF) byla hlavním zájmem pro ty, kteří dlouhodobě studují anatomii člověka. Dokonce i Hippokrates, popisující pacienty s hydrocefalem, zmínil vodu, která obklopuje lidský mozek. Galen zase hovořil o tekutině přítomné v komorách mozku - podle jeho názoru to bylo způsobeno vdechováním tekutiny nosem.
Později po dlouhou dobu, dosahující několika století, nebyla doba mozkomíšního moku vůbec zmíněna. Proč byla tato tekutina, důležitá pro lidské tělo, vynechána - není známo, existuje podezření, že by mohla být výsledkem způsobu, jakým byly v minulosti prováděny pitvy.
Před časem, na začátku pitvy, byla hlava oddělena od zbytku mrtvoly - proto si mozkomíšní mok nemohl při pozdější pitvě jednoduše všimnout kvůli jeho úniku.
Cerebrospinální tekutina byla skutečně zmíněna až v 18. století. Pak, mimo jiné Emanuel Swedenborg popsal kapalinu, která se vyrábí ve čtvrté komoře, a odtud dále odchází do dřeně, v podobné době zmínil Albrecht von Haller tekutinu vylučovanou v komorách mozku.
Od té doby uplynulo mnoho let, během nichž se mnoho dalších vědců zajímalo o mozkomíšní mok, a konečně dnes o něm víme mnohem víc - víme jak o jeho produkci a funkcích, tak o různých patologiích souvisejících s touto tekutinou.
Obsah:
- Mozkomíšní mok: produkce a oběh
- Mozkomíšní mok: funkce
- Mozkomíšní mok: nemoci
- Mozkomíšní mok: příjem
- Mozkomíšní mok: indikace a kontraindikace pro jeho odběr
- Mozkomíšní mok: testování a interpretace výsledků
- Mozkomíšní mok: rýma
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5
Mozkomíšní mok: produkce a oběh
Cerebrospinální tekutina se nachází v komorovém systému mozku a v subarachnoidálním prostoru, který prochází mozkem a páteřním kanálem.
V jednom okamžiku cirkuluje v člověku asi 150 ml mozkomíšního moku, z toho 100 ml v subarachnoidálním prostoru a zbytek v komorách mozku.
Denní produkce tekutiny je však mnohem větší - vyprodukuje se asi 450-500 ml, ale vzhledem k tomu, že se neustále reabsorbuje do žilního systému, je v těle přítomna současně, právě zmíněno výše, asi 150 ml.
CSF je produkován choroidálními plexy - choroidní plexy umístěné v postranních komorách mají největší podíl na jeho produkci, produkují jej také další prvky komorového systému, stejně jako struktury umístěné v subarachnoidálním prostoru, ale v mnohem menším množství.
Cerebrospinální tekutina je tvořena z filtrované plazmy - proto má mozkomíšní mok a plazma poněkud podobné složení. Tekutina vytvořená v postranních komorách vstupuje do třetí komory, odkud - prostřednictvím přívodu vody do mozku - nakonec dosáhne čtvrté komory.
Když mozkomíšní mozek opouští komorový systém, vstupuje do arachnoidálního prostoru mozku a páteřního kanálu. Nakonec dosáhne arachnoidálních klků - tvoří součást arachnoidální tvrdé pleny a vyboulí se do žilních dutin tvrdé pleny. Prostřednictvím těchto klků se mozkomíšní mok dostává do žilního systému.
Mozkomíšní mok: funkce
Kapalina nacházející se ve strukturách nervového systému má spoustu důležitých úkolů. Mezi funkce mozkomíšního moku patří:
- vztlak: stejně jako lidský mozek váží kolem 1,5 kg, po ponoření do mozkomíšního moku je tato váha vyvážena na pouhých 25 gramů - to je obzvláště důležité, protože je možné udržovat hustotu mozkové tkáně bez riziko, že by se některé jeho části - zejména spodní - mohly stlačit, což by mohlo vážně poškodit nervovou tkáň
- ochrana centrálního nervového systému: mozkomíšní mok tlumí mozek nebo míchu v různých situacích, vč. v případě pádu nebo jiné nehody
- účast na oběhu různých látek v mozku: CSF, který cirkuluje v různých strukturách nervového systému, transportuje mnoho mediátorů (včetně hormonů), kromě toho může také odvádět odpadní produkty metabolismu produkované nervovými buňkami
Mozkomíšní mok: nemoci
S mozkomíšním mokem může být spojeno mnoho různých chorobných entit. Jedním z nejznámějších je hydrocefalus, který může být způsoben jak zhoršeným tokem této tekutiny v komorovém systému (poté je diagnostikován jako nekomunikující hydrocefalus), tak nadměrnou tvorbou nebo zhoršenou absorpcí mozkomíšního moku (poté se vyvíjí komunikující hydrocefalus).
Složení mozkomíšního moku se může měnit, protože pacient má širokou škálu zdravotních stavů. Příklady jednotek, ve kterých se mohou vyskytnout abnormality ve složení mozkomíšního moku, jsou:
- Různé infekce centrálního nervového systému (např. Meningitida, virová i bakteriální),
- Guillain-Barrého syndrom
- subarachnoidální krvácení
- roztroušená skleróza
- primární nádor centrálního nervového systému nebo metastázy jiného nádoru do CNS
- Alzheimerova choroba
Jednotlivá onemocnění vedou k různým abnormalitám ve složení mozkomíšního moku. Aby však bylo možné nějaké najít, je třeba nejprve odebrat mozkovou tekutinu a poté ji odeslat k odbornému vyšetření.
Mozkomíšní mok: příjem
PMR pro výzkum můžete získat několika způsoby. Lze jej odebírat z laterálních komor mozku, z velké nádrže (suboccipitální punkcí) a lumbální punkcí.
Poslední z těchto metod, tj. Lumbální punkce (lumbální punkce), je nejběžnější metodou získávání mozkomíšního moku - je to proto, že je to nejbezpečnější metoda, a navíc je lumbální punkce nejjednodušší způsob, jak lékaři tuto tekutinu získat.
Lumbální punkce se provádí asepticky, jehla - pod úhlem 15 stupňů - se obvykle zavádí do 4.-5. meziobratlový prostor bederní páteře. Po punkci by měl pacient ležet 24 hodin, aby se snížilo riziko postdurálního syndromu.
Mozkomíšní mok: indikace a kontraindikace pro jeho odběr
Indikací k provedení lumbální punkce jsou předpoklady, že pacient trpí jednou z výše zmíněných chorob nebo jinou entitou, která může vést k odchylkám při vyšetření mozkomíšního moku. Získání likvoru však není vždy možné - kontraindikace zahrnují:
- aktivní infekce v místě, ze kterého by byla odebrána mozkomíšní tekutina
- poruchy srážení krve (vyplývající jak z užívání antikoagulancií, tak z těžké trombocytopenie)
- zvýšený nitrolební tlak
Mozkomíšní mok: testování a interpretace výsledků
Cerebrospinální tekutina během lumbální punkce je v zásadě hodnocena od samého začátku jejího odběru. I rychlost, kterou tato kapalina vytéká, je důležitá - se správným tlakem (vleže 8–15 mmHg) mozkomíšní tekutina uniká rychlostí 20–60 kapek za minutu.
Po získání PMR je odeslán do různých laboratorních analýz. Normální mozkomíšní mok je bezbarvý a čirý a zahrnuje:
- různé buňky, v množství 0-5 / mm3
- protein v koncentraci 15 až 45 mg / dl
- glukóza v koncentraci 50-80 mg / dl (obvykle glukóza CSF je asi 60-75% glukózy v plazmě)
- chloridy v koncentraci 115 až 130 mmol / l
- laktáty v koncentraci 10-22 mg / dl
- bílé krvinky (jednotlivá množství, za normálních podmínek jsou lymfocyty dominantními buňkami v mozkomíšním moku)
Samotná analýza výše uvedených parametrů mozkomíšního moku umožňuje diagnostikovat mnoho různých onemocnění.
Například v případě hnisavé meningitidy se mozkomíšní mok stává zakaleným a nažloutlým, navíc v něm dominují neutrofily a významně se zvyšuje koncentrace bílkovin a laktátu, zatímco hladiny glukózy a chloridů klesají.
Pak, když pacient trpí virovou meningitidou, místo 0 až 5 buněk v jeho tekutině, místo 0 až 5 buněk, může se dokonce objevit několik stovek v jeho 1 mm3, zvyšuje se koncentrace proteinu v něm (ale mnohem méně než při hnisavém zánětu) a glukóza a chlorid zůstávají normální nebo je v nich mírný pokles. Současně s virovou meningitidou zůstává mozkomíšní mok čirý a čirý.
Mozkomíšní mok však může být také podroben řadě dalších specializovaných analýz. Je možné určit koncentraci IgG imunoglobulinů, jejichž zvýšení je mimo jiné zaznamenáno v v případě roztroušené sklerózy nebo Guillain-Barrého syndromu. CSF lze přenést k provedení elektroforézy - tzv Oligoklonální pruhy jsou jednou z fází diagnostiky roztroušené sklerózy.
Někdy se provádějí bakteriologické testy mozkomíšního moku (což může odpovědět na otázku, co přesně bakterie vedly k neuroinfekci u pacienta) a sérologické testy mozkomíšního moku (zahrnují tzv. Syfilitické reakce).
Je také možné detekovat neoplastické buňky v CSF související s výskytem například meduloblastomu nebo lymfomu CNS.
Mozkomíšní mok: rýma
Jedním z problémů, o nichž se diskutuje při diskusi o mozkomíšním moku, je rinorea. Ve velké většině případů je tento problém spojen s rýmou (běžně známou jako rýma).
V určitých situacích - zejména u těch, kteří utrpěli vážné poranění hlavy nebo podstoupili neurochirurgii - je však nutné zajistit, aby nedocházelo k úniku míchy z nosu pacienta.
Lze provést laboratorní testy k rozlišení, zda je tekutinou mozkomíšní mok nebo normální výtok z nosu. Pokud má pacient výtok z nosu, je koncentrace glukózy nízká (<10 mg / dL) a je v ní spousta bílkovin (více než 300 mg / dL). Poté, když je tekutinou mozkomíšní mok, má koncentrace bílkovin a glukózy, jak je popsáno výše.
Prameny:
- Neurologie, vědecká ed. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
- Lidská anatomie. Učebnice pro studenty a lékaře, vyd. II a doplněno W. Woźniakem, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Posouzení parametrů mozkomíšního moku v diagnostice neurologických onemocnění, Postępy Nauk Medycznych, sv. XXVI, č. 10, 2013, ed. Borgis
