Nosní polypy - diagnostika a léčba

Diagnóza

Rhinofibrolaringoskopie: polypy lze pozorovat přímo s optickým vláknem v kanceláři ORL. Provádí se to prohlížením nosními dírkami. Jsou pozorovány masy bledého, růžového nebo šedivého vzhledu.

Většinou jsou polypy bilaterální, tj. Ve dvou jámách. Pokud je spojena s mukopurulentní sekrecí, vyvolává podezření na superinfekci. Rentgen dutin nám umožňuje vidět okupace dutin a nosních dírek. Kompletní alergologická studie umožní v některých případech vyhodnotit související alergické procesy.

Studie nazálního exsudátu může dokončit vyšetření, což nám umožňuje detekovat přítomnost hojných eosinofilů (nazývaných také eosinofilie) v nosní sekreci. TAC umožňuje posoudit rozsah polypů. Někdy je MRI indikováno k diferenciální diagnostice s jinými nazálními procesy. Také kultura nosních sekretů může být nezbytná pro identifikaci odpovědných bakterií v případě nadměrné infekce.

Cíle léčby

Existují různé stupně polypózy: mírné případy lze léčit pouze léky. V nejpokrokovějších případech se doporučuje asociace léků a chirurgického zákroku.
Cíle léčby jsou následující:

• Snižte velikost polypů.
• Obnovte správné dýchání nosem.
• Ovládejte příznaky související rýmy.
• Obnovte vůni.
• Zabraňte relapsům.

Farmakologické lékařské ošetření

Lékařské ošetření má vysoké procento dobrých výsledků a spočívá v pravidelném podávání topických nosních kortikosteroidů. Perorální kortikosteroidy mohou redukovat polypovou hmotu („lékařská polypektomie“) a pomáhají pacientovi znovu získat čich a chuť, ale mají vedlejší účinky, které je třeba zvážit.

Krátký cyklus perorálních kortikosteroidů podaný několik dní před zákrokem na sinusu však může pomoci zmenšit velikost polypů.

Aby byla distribuce nosního kortikosteroidu co možná nejhomogennější podél nosní sliznice, měl by být pacient umístěn dopředu a hlavou dolů. Kortikosteroidy v nosních kapkách jsou pro tento účel optimální. Antihistaminika, vazokonstriktory nebo disodná sůl kromoglykátu ukázaly malý nebo žádný přínos. Pokud jsou polypy spojeny s alergií, je nezbytné ji léčit pomocí opatření na ochranu životního prostředí (prevence nebo léčba), antihistaminik a dokonce i ve vybraných případech imunoterapeutické léčby (vakcíny). V případě asociované nosní infekce se podávají širokospektrální antibiotika. Pro podporu odtoku dutin by mělo být prováděno časté mytí fyziologickým sérem nebo mořskou vodou.

Chirurgické ošetření

Operace se provádí v celkové anestezii ambulantně a na operačním sále (neprovádí se v ordinaci ORL, protože odstranění není obvykle tak úplné, riziko krvácení je větší a recidivy mnohem častější). Zásah obvykle trvá asi 2 hodiny a propuštění se obvykle provádí za 4 hodiny. To je indikováno zejména v případě, že nedochází ke zlepšení při léčbě kortikosteroidy, v případě časté sinusitidy nebo intenzivní nosní obstrukce.

Výsledky operace se současnými technikami a v odborných rukou jsou dobré. Vyskytuje se 5 až 10% recidiv, z nichž přibližně 1% musí být reoperováno, protože zbytek velmi dobře reaguje na léčbu. Kortikosteroidní léčba se doporučuje před a po operaci, aby se zabránilo těmto recidivám. Nasosinální endoskopií může být provedena polypová excize, která může být provedena laserovým paprskem, aby se snížila možnost krvácení: v závislosti na tom, co vidíte přes endoskop, může otolaryngolog resekovat nemocnou tkáň, kterou považujete za vhodnou.

Po operaci byste měli navštívit lékaře, pokud je krvácení nezastavitelné, objeví se horečka nebo předepsaná analgezie nezvládne bolest. Dny po operaci se doporučuje ponechat odpočinek doma a nepracovat až po asi 10 dnech. Po uzdravení je zahájena léčba lokálními kortikosteroidy: v závislosti na typu polypózy by měla být léčba trvalá nebo šaržová.

Jaká rizika má operace?

Operace prováděná vyškoleným odborníkem ORL, který používá nejmodernější technologii, představuje rizika jakékoli operace v celkové anestézii. Krvácení z nosu je časté v prvních dnech pooperačního období a obvykle není důležité.

Prevence

Ačkoli neexistuje skutečná metoda prevence, může pomoci léčba základních příčin.
Použití nosních sprejů, antihistaminik a alergických injekcí může zabránit vzniku obstrukčních polypů. Agresivní léčba sinusových infekcí je také užitečná pro prevenci jejího výskytu.

Opakování polypů

Po léčbě se polypy obvykle neobjeví až po 5 až 10 letech. Ve složitějších případech může být znovuobjevení dřívější.

Existují pacienti, kteří mohou vyžadovat více než jednu operaci. V ostatních případech po léčbě pacient již polypy znovu neobjevuje. Regenerace zápachu po léčbě nosní polypózy je velmi variabilní: obvykle po první operaci vůně hodně zlepšuje. U pacientů, kteří vyžadují několik chirurgických zákroků, se zápach nemusí zcela zotavit.