Akutní myelastická myelitida (AFM)

Akutní myoreitida s myoreitidou (AFM) je onemocnění, které je v medicíně známé již dlouhou dobu. Avšak vzhledem k tomu, že od roku 2014 bylo zaznamenáno stále více případů, v poslední době se to začalo stále častěji zmiňovat. Problém s AFM spočívá v tom, že příčiny této entity nejsou známy a že v současné době medicína tento stav neléčí. Jaké jsou vlastnosti akutního myel relaxanta a proč v poslední době došlo k mnoha obviněním proti americkému CDC v souvislosti s AFM?

Obsah

1. Akutní myoreitida s myoreitidou svalů (AFM): příčiny
2. Akutní myoreitida s myoreitidou svalů (AFM): příznaky
3. Akutní myoreitida s myoreitidou (AFM): diagnóza
4. Léčba akutní svalové relaxanční myelitidy (AFM)
5. Akutní myoreitida s myoreitidou svalů (AFM): prognóza
6. Akutní myelastická myelitida (AFM): prevence

Akutní ochablá myelitida (AFM) je stav, který se může objevit v jakémkoli věku, ale naprostá většina případů se vyskytuje u dětí. Není to nemoc, která by se v lidské populaci objevila teprve nedávno.

AFM je lékařům známa již dlouhou dobu, ale v posledních několika letech se o ní hovoří spíše kvůli tomu, že se začalo objevovat stále více případů této jednotky.

Mluvíme především o Spojených státech a případech AFM, ke kterým došlo v této zemi. Všechno to začalo v roce 2014, kdy v USA bylo 120 případů akutní myeloblastitidy.

V roce 2015 to bylo 22 případů, v roce 2016 - 149, a v roce 2017 onemocnělo AFM 33 občanů USA.

V roce 2018 - do začátku listopadu - byla diagnostikována akutní relaxační myelitida u 80 lidí ve Spojených státech.

Vzhledem k výše uvedeným číslům není divu, že AFM začala přitahovat pozornost lékařů - začali hledat příčiny tohoto onemocnění a také způsoby jeho léčby.

Akutní myoreitida s myoreitidou svalů (AFM): příčiny

Lékaři se podařilo získat nějaké informace o akutní myelitidě uvolňující svalovou hmotu - je již známo, že tato entita se vyskytuje především u dětí a dospívajících.

Rovněž bylo zjištěno, že většina případů onemocnění se vyskytuje v podzimním a zimním období. Stále však existuje mnoho nejasností - stále není známo, co způsobuje akutní myelopatii.

AFM lze v současnosti jistě považovat za poměrně kontroverzní entitu - různá obvinění byla (a stále jsou) směřována k Americkým centrům pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Lékaři obviňují organizaci například z pomalého hledání faktorů odpovědných za výskyt této jednotky a CDC je také kritizována za to, že specialisté dosud nebyli schopni najít účinné metody léčby a prevence tohoto onemocnění.

Obvinění jsou stěží překvapivá, ale na druhou stranu je třeba zdůraznit, že - navzdory mnoha snahám a provedenému výzkumu - je AFM stále jednou z nejzáhadnějších nemocí.

Jako možné příčiny akutní myoreitidy uvolňující svaly jsou uznávány různé faktory. V současné době převládá názor, že na patogenezi jedince se podílejí genetické a environmentální faktory i různé typy virů.

Mnoho patogenů již bylo spojeno s AFM, korelace byla hledána např. mezi tímto onemocněním a infekcemi polio viry nebo enteroviry.

V současné době však největší pozornost přitahuje enterovirus D68. Asociace tohoto patogenu s akutní myoreitidou uvolňujícími svaly vychází z pozorování, že velké množství případů AFM, ke kterým došlo v roce 2014, se shodovalo s americkou epidemií respiračních infekcí způsobených tímto enterovirem.

Je jednoznačné říci, že právě tento mikroorganismus způsobuje onemocnění, ale rozhodně ne - stejně jako někteří lidé s AFM skutečně našli tento virus, tak u jiných nebyl vůbec detekován.

O akutní sklerotizující myelitidě je proto známo jen málo - není například jasné, proč v sudých letech (2014, 2016 nebo 2018) existuje mnohem více případů než v lichých letech.

Vědci tedy stále mají co dělat - naštěstí byly příznaky této nemoci objeveny mnohem více než příčiny AFM.

Akutní myoreitida s myoreitidou svalů (AFM): příznaky

Nejcharakterističtějším znakem onemocnění je to, že se příznaky akutní myelitidy uvolňující svalové tkáně rozvíjejí náhle.

U pacientů se vyvinou abnormality ve fungování nervového systému, obvykle ve formě svalové slabosti a ztráty svalového tonusu v pažích nebo nohou.

Kromě těchto příznaků AFM mohou také zahrnovat:

• svalová slabost obličeje
• zhoršené pohyby očí
• ptóza
• obtížné polykání
• poruchy řeči (obvykle ve formě obtíží s formulací slov)

Méně časté příznaky u pacientů s akutní myelitidou uvolňujícími svaly zahrnují:

• únik moči
• bolest v oslabených končetinách
• slabost dýchacích svalů vedoucí k problémům s dýcháním

U některých pacientů s AFM předcházejí neurologické příznaky zcela jiná onemocnění. Stává se, že předtím, než svaly ochabnou, se u pacienta objeví příznaky naznačující infekci dýchacího systému, jako je náhlá nevolnost, zvýšená tělesná teplota nebo kašel.

Akutní myoreitida s myoreitidou (AFM): diagnóza

Vzhledem k tomu, že lékaři stále neví vše o AFM, diagnostické algoritmy pro tuto jednotku ještě nebyly vyvinuty.

Při podezření na onemocnění je nejprve provedeno neurologické vyšetření - během něj je možné detekovat výše uvedené odchylky.

Důležité jsou také zobrazovací testy - v případě akutní myelitidy uvolňující svalstvo je při zobrazování míchy magnetickou rezonancí možné vizualizovat změněné tkáně páteře (uvádí se dokonce, že prokázání těchto změn - spolu s přítomností symptomů typických pro AFM u pacienta - je povinen rozpoznat právě tento stav).

Lumbální punkce může být také provedena u pacientů - ve získané mozkomíšním moku v případě akutní myelitidy je možné detekovat pleocytózu, tj. Zvýšený počet buněk.

Provádění výše uvedených testů je důležité nejen pro možnou diagnostiku AFM - provádějí se také k vyloučení dalších potenciálních příčin pacientových symptomů.

Akutní myelitida uvolňující svaly vyžaduje diferenciaci s mnoha nemocemi, vč. s Guillain-Barrého syndromem a s příčnou myelitidou.

Léčba akutní svalové relaxanční myelitidy (AFM)

V současné době medicína nemá žádné metody léčby akutní myoreitidy uvolňující svaly - pacientům se v zásadě nabízí pouze symptomatická léčba.

V tomto případě se používá především pro fyzioterapii, díky níž je možné zlepšit aktivitu oslabených svalů pacienta.

Existují však zprávy o stále více metodách, jejichž použití by mohlo obnovit kondici u pacientů s AFM. Je zmíněna chirurgická léčba, během níž by poškozená nervová vlákna pacientů byla nahrazena správně fungujícími nervy získanými z některých jiných částí těla.

Tento typ terapie provedl Mitchel Seruya z dětské nemocnice v Los Angeles a zatím přinesl docela slibné výsledky - lékaři se podařilo zlepšit stav 14 z 15 operovaných dětí.

Akutní myoreitida s myoreitidou svalů (AFM): prognóza

V tomto okamžiku je těžké dokonce mluvit o prognóze pacientů s akutní myelaginitidou.

U některých pacientů - zejména u pacientů s malým stupněm neurologických deficitů - se po nějaké době dokonce spontánně upraví, u jiných ztráta svalové síly přetrvává po dlouhou dobu a při jejich zotavení může pomoci pouze rehabilitace.

Stále však není známo, zda dokončení AFM povede v budoucnu k dalším obtížím.

Akutní myelastická myelitida (AFM): prevence

Dokud není znám faktor odpovědný za výskyt akutní relaxace míchy, je skutečně obtížné vyvinout metody prevence jejího výskytu.

Teoreticky by bylo možné vyvinout vakcínu proti této nemoci - zatím ji však nelze vytvořit, protože nevíme, proti kterému patogenu by toto očkování chránilo.

Jediné, co lze udělat pro snížení rizika nákazy, je nyní dodržování obecných pravidel ke snížení rizika infekce. Mluvíme o častém mytí rukou nebo vyhýbání se pobytu na přeplněných místech, když v podzimním a zimním období dochází k nejvyššímu počtu infekcí dýchacích cest.

Prameny:

1. Materiály Americké akademie pediatrie, on-line přístup: https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Children-and-Disasters/Pages/Acute-Flaccid-Myelitis -in-Children.aspx
2. Materiály CDC, online přístup: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
3. Martin J.A. et al., Výsledky dětí z Colorada s akutní ochablou myelitidou po 1 roce, Neurologie. 2017 11. července; 89 (2): 129–137