Obstrukce žlučových cest vede ke snížení nebo úplné inhibici transportu žluči do gastrointestinálního traktu. Může to mít různé příčiny. Jaká je diagnóza biliární obstrukce? Jak léčit biliární obstrukci?
Žlučovody jsou zodpovědné za tok žluči z jater do dvanácterníku. Žlučovody lze rozdělit na intrahepatální a extrahepatální. Mezi intrahepatální cesty patří žlučovody, interlobulární vodiče, žlučovody, pravý a levý jaterní kanál.
Obsah:
- Žlučová obstrukce - příčiny
- Žlučová obstrukce - příznaky
- Biliární obstrukce - diagnostika
- Žlučová obstrukce - léčba
Extrahepatální žlučovody jsou běžné jaterní potrubí, žlučník, cystické potrubí, běžné žlučovody. Žluč se produkuje v játrech a podílí se na trávení a vstřebávání tuků. Obstrukce žlučových cest vede ke snížení nebo úplné inhibici transportu žluči do gastrointestinálního traktu.
Žlučová obstrukce - příčiny
Existuje mnoho příčin biliární obstrukce. Jsou spojeny s oběma poruchami žlučovodů a jater. Mezi nejčastější příčiny obstrukce žlučových cest patří:
- cholelitiáza - přítomnost usazenin ve žluči ve žlučníku (choledocholitiáza) nebo v intrahepatálních a intrahepatálních žlučovodech (choledocholitiáza);
- rakovina žlučníku - k rizikovým faktorům této rakoviny patří mnoholeté onemocnění žlučových kamenů;
- rakovina žlučovodů - je rozdělena na rakovinu intrahepatálního traktu a rakovinu extrahepatálního traktu a pochází z epitelu lemujícího tyto dráhy sliznice;
- Vaterova rakovina bradavek - tvoří se na křižovatce žlučovodů s duodenem;
- rakovina pankreatu - velmi maligní novotvar, který rychle roste;
- jaterní nádory - nádory vytvořené v játrech mohou vyvíjet tlak na žlučovody a způsobit uzavření jejich lumenu;
- cirhóza jater - fibróza jaterního parenchymu a tvorba regeneračních uzlin může způsobit obstrukci žlučovodů;
- akutní cholangitida - vyskytuje se v důsledku infekce v důsledku zablokovaného toku žluči;
- primární sklerotizující cholangitida - chronické onemocnění jater, při kterém dochází k poškození žlučovodů;
- poškození žlučových cest v důsledku traumatu a pooperačního poškození;
- další méně častá onemocnění: eozinofilní cholangitida, syndrom atrofických žlučových cest, Alagilleův syndrom.
Žlučová obstrukce - příznaky
Dominantním příznakem inhibice odtoku žluči je žloutenka, tj. Žluté zbarvení kůže, sliznic a skléry způsobené akumulací bilirubinu v tkáních. Způsobuje také nadměrné svědění kůže, změnu barvy stolice a tmavou moč. Další příznaky, které se mohou objevit v důsledku obstrukce žlučových cest, jsou:
- chronická únava;
- bolest v oblasti pravého hypochondria;
- nevolnost a zvracení;
- ztráta váhy.
Biliární obstrukce - diagnostika
Biliární obstrukce je diagnostikována na základě výzkumu. Základní test je laboratorní test krve, který ukazuje zvýšené hladiny bilirubinu, může také ukázat zvýšení aktivity enzymů, jako je alkalická fosfatáza (ALP), gama-glutamyltransferáza (GGT) a alanin amyltransferáza (ALT).
Test moči může také detekovat přítomnost bilirubinu v těle. Mezi další testy, které diagnostikují obstrukci žlučovodů, patří ultrazvuk břišní dutiny - ukazuje obraz jater a žlučovodů. Dokáže vizualizovat usazeniny ve žlučovodech, ale častěji zobrazuje pouze jejich šířku. Dilatace žlučovodů naznačuje příčinu mimo játra, zatímco pokud nejsou kanály rozšířené, je nutné hledat onemocnění v játrech.
Počítačová tomografie se také používá k diagnostice biliární obstrukce, což umožňuje podrobnější vyšetření. Tomografie je užitečná při detekci komplikací.
Další testy používané pro diagnostiku jsou:
- cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP) - umožňuje podrobnější vyšetření žlučovodů a rozpoznání charakteristických změn v nich;
- endoskopická retrográdní pankreatografie (ERCP) - je invazivní test, který se používá, pokud MRCP není dostatečné pro stanovení diagnózy. Umožňuje sběr materiálu pro cytologické vyšetření a používá se také při léčbě;
- jaterní biopsie - provádí se, když jiné diagnózy nejsou zcela jisté.
Žlučová obstrukce - léčba
Léčba žlučových obstrukcí závisí na příčině onemocnění.
V případě cholelitiázy se používá laparoskopická cholecystektomie nebo otevřená cholecystektomie. Je také možná farmakologická terapie spočívající v podávání přípravků s kyselinou ursodeoxycholovou.
Duralové kameny jsou ošetřeny pomocí ERCP sfikterotomií, během níž jsou usazeniny odstraněny do duodena balónkem. Užitečné jsou také extrakorporální litotrypsie s rázovou vlnou a cholecystektomií.
Akutní cholecystitida vyžaduje přísnou dietu, která omezuje příjem tučných jídel. Podávají se antibiotika a může být nutná cholecystektomie.
U akutní cholangitidy je také zavedena přísná strava a antibiotikum. Vklady jsou odstraněny ERCP sfinkterotomií nebo subkutánní drenáží pod počítačovou tomografií nebo ultrazvukovým vedením.
Primární sklerotizující cholangitida je léčena farmakologicky přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou nebo endoskopicky balónovou dilatací nebo biliární protézou.
Léčba rakoviny se liší a může vyžadovat orgánovou excizi, chemoterapii a radiační terapii.
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Krakow, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
