Antidepresiva: použití, akce, vedlejší účinky, závislost

Antidepresiva se používají při léčbě depresivních poruch, jako je chronická depresivní nálada, snížená motivace, apatie, nespavost, někdy spojené s příznaky úzkosti. Moderní antidepresiva jsou relativně bezpečná a nezpůsobují tolik vedlejších účinků jako léky staré generace. Měli byste je však vždy užívat přísně podle pokynů lékaře a pečlivě sledovat reakce těla na užívaný lék.

Antidepresiva (antidepresiva) jsou široká škála psychotropních léků používaných k léčbě duševních a depresivních poruch. Tyto poruchy se mohou projevit v průběhu nemocí, jako je deprese, bipolární porucha, sociální fobie, agorafobie, panická porucha, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantně-kompulzivní porucha a nespavost.

Antidepresiva jsou k dispozici pouze na lékařský předpis, jsou předepisována lékařem nebo psychiatrem po diagnostikování pacienta s charakteristickými afektivními příznaky trvajícími nejméně dva týdny (depresivní epizoda).

Mezi tyto příznaky patří: smutek, deprese, nízká motivace, pesimismus, nízké sebeúcty, sebevražedné myšlenky, někdy spojené s manickými epizodami, psychóza, záchvaty úzkosti.

Nezapomeňte zkontrolovat, zda je máte také. Takové změny na rtech mohou znamenat vážné onemocnění! Změny v ústech (pupínky, hrudky, bubliny). 8 nejčastějších příčin

Obsah

1. Působení antidepresiv
2. Druhy antidepresiv
3. Vlastnosti tricyklických antidepresiv (TLPD)
4. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - charakteristika
5. Nežádoucí účinky užívání antidepresiv
6. Antidepresiva a alkohol
7. Jsou antidepresiva návyková?

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Působení antidepresiv

Antidepresiva ovlivňují neurochemický přenos v mozku. Je to proto, že léčivo působí na receptory nervových buněk, které se stávají více či méně citlivými na příjem látek, jako je serotonin, noradrenalin a dopamin. Jedná se o tzv neurotransmitery, jejichž koncentrace v těle má rozhodující vliv na naši pohodu.

Nejběžnější příčinou depresivních poruch je nedostatek serotoninu a noradrenalinu. Antidepresiva kompenzují nepříznivou koncentraci těchto látek, což v krátké době (přibližně po 2 týdnech) výrazně zlepšuje náladu.

Pacient znovu získá vůli žít, má více energie k jednání, začne se dívat pozitivně do budoucnosti a lépe spí. Lidé postižení manickými nebo psychotickými epizodami znovu získávají duševní rovnováhu a vnitřní klid, úzkostné poruchy mizí.

Aby byla léčba účinná, měla by léčba antidepresivy trvat nejméně 6-12 měsíců. Přesné trvání může určit pouze lékař, který je v neustálém kontaktu s pacientem. Náhlé přerušení léčby podle doporučení psychiatra má téměř vždy za následek rychlý relaps.

Druhy antidepresiv

Antidepresiva jsou díky své chemické struktuře rozdělena do dvou hlavních skupin:

• tricyklická antidepresiva (TLPD) - mezi ně patří léky první generace objevené v padesátých letech, nyní méně často užívané. Neselektivní typ, což znamená, že ovlivňují koncentraci nejen serotoninu a noradrenalinu, ale také dalších neurotransmiterů. Jsou vysoce účinné, ale zároveň nejméně tolerované tělem a mají řadu vedlejších účinků (mohou přispět k rozvoji glaukomu, srdečních onemocnění, zvětšení prostaty). Tato skupina zahrnuje:
  
  • tricyklické inhibitory zpětného vychytávání diduronu noradrenalinu (NA) a serotoninu (5-HT): impyramin, amitriptylin, desipramin, nortriptylin, klomipramin, doxepin
  • inhibitory monoaminooxidázy (IMAO): isoniazid, iproniazid, nialamid, fenelzin, tranylcypromin
  • jiné, atypické: mianserin, trazodon, viloxazin
• léky se dvěma kruhy, čtyřmi kruhy a jinými strukturami - to jsou léky druhé generace, nejmodernější typ antidepresiv. Patří jim:
  • nereceptorové inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu (SNRI): venlafaxin, milnacipran
  • selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin
  • selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (NRI): maprotilin, reboxetin
  • selektivní inhibitory MAO-A: moklobemid
  • neobvyklé léky: trimipramin, mirtazapin, tianeptin

Vlastnosti tricyklických antidepresiv (TLPD)

TLPD jsou léky první generace zavedené do léčby v 60. letech. Jejich indikací jsou především endogenní deprese, stejně jako některá onemocnění a poruchy, které nesouvisejí s depresí nebo jsou jejími sekundárními účinky (panická porucha, obsedantně-kompulzivní syndromy, psychogenní bolest).

Tricyklická antidepresiva (TLPD) - vedlejší účinky

TLPD způsobují relativně velké množství vedlejších účinků. Téměř všechny přípravky mají cholinolytický účinek, který zahrnuje:

• vysušení ústní sliznice,
• poruchy ubytování,
• tachykardie,
• glaukom
• poruchy močení (u mužů se zvětšenou prostatou),
• delirium.

Vážnější komplikace spojené s užíváním TCA jsou velmi vzácné. Jejich příčinou je hlavně nedodržování kontraindikací a pravidel užívání léků.

Oni mohou být:

• náhlý nástup silné úzkosti,
• úzkost
• psychomotorická agitace,
• zhoršení psychotických příznaků v průběhu schizofrenie,
• mánie,
• záchvaty
• svalové třesy.

Důležitý je také vliv tricyklických léků na oběhový systém. Příležitostně mohou TLPD způsobit pokles krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvenci, méně často, arytmie a snížení kontraktility srdečního svalu.

Z tohoto důvodu by se antidepresiva tohoto typu neměla používat u pacientů, kteří mají problémy s fungováním oběhového systému, zejména u pacientů se srdečními arytmiemi.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - charakteristika

SSRI dnes patří mezi nejpoužívanější antidepresiva druhé generace. Mnoho let výzkumu a klinických pozorování ukázalo, že SSRI jsou obecně lépe tolerovány, bezpečnější a mají užší rozsah kontraindikací ve srovnání s klasickými antidepresivy.

Účinnost jejich působení je obdobná jako u tricyklických léků. U některých psychiatrů však převládá názor, že léky SSRI jsou vhodnější pro mírnou a středně těžkou depresi, zatímco v případě těžké melancholické deprese v kombinaci s dalšími psychotickými příznaky je indikována léčba TLPD.

Indikací pro použití SSRI je léčba různých depresivních poruch. Jsou účinné především při léčbě rekurentních poruch, deprese doprovázející bipolární poruchu a deprese ve stáří.

Používají se také v případě neúčinnosti léčby TLPD (studie ukázaly zlepšení u téměř poloviny pacientů, kteří byli dříve neúčinní léčeni antidepresivy staré generace). SSRI se navíc často používají při léčbě obsedantně-kompulzivních poruch (obsedantně kompulzivní poruchy) a emočních poruch (sociální fobie, panická porucha, posttraumatická stresová porucha, bulimie nervosa).

Kontraindikací k léčbě SSRI je málo a zahrnuje kojení, Parkinsonovu chorobu, epilepsii a selhání jater a ledvin. Opatrnost je nutná u pacientů s diabetem, kardiovaskulární dysfunkcí, glaukomem a hyperplazií prostaty.

Nežádoucí účinky užívání antidepresiv

Na rozdíl od obav mnoha pacientů výhody užívání antidepresiv téměř vždy převažují nad negativními důsledky jejich užívání. Podmínkou je vhodný výběr agenta lékařem, který zohlední vývoj nemoci, její podstata (depresivní epizoda, chronická deprese, atypická deprese s manickými epizodami atd.), jakož i zohlednění individuálních charakteristik pacienta (jeho temperament, nemoci, jiné léky, které užívá).

Nežádoucí účinky mohou být obzvláště bolestivé, pokud je lék nesprávně zvolen nebo pokud není správné dávkování. Mezi nejčastěji pozorované nežádoucí účinky pak patří:

• ospalost (příznak zvláště častý na začátku léčby)
• únava
• snížená chuť k jídlu
• bolest žaludku, nevolnost
• sexuální dysfunkce
• přibývání na váze
• suchá ústa
• zvýšené pocení
• svalové třesy
• zácpa
• potíže s močením
• vyrážka

U léků druhé generace se odhaduje, že se vedlejší účinky vyskytnou asi u 40% pacientů. Podle průzkumu, cca.10% z nich může být překážkou v pokračování terapie.

Pokud si všimnete jakýchkoli nežádoucích účinků, nepřestávejte okamžitě užívat drogu. Pokud onemocnění nejsou obtěžující, stojí za to počkat několik nebo tucet dní - často zmizí samy o sobě nebo se významně sníží s celkovým zlepšením pohody pacienta. Pokud pocítíte velké nepohodlí, vyhledejte lékaře, který dávku léku upraví nebo jej nahradí jinou.

Antidepresiva a alkohol

Kombinace antidepresiv s alkoholem je velmi nebezpečná, protože zvyšuje negativní účinky obou látek. V důsledku interakce se může zvýšit toxicita alkoholu, jehož účinek na tělo se znásobí (příznaky zahrnují poruchy koncentrace, motorickou hyperaktivitu, sklon k agresivnímu chování, zpomalení myšlenkových procesů).

Na druhé straně je účinek psychotropního léku zesílen - v důsledku toho se může objevit ospalost, úzkost, napětí, úzkost, poruchy vědomí, halucinace a problémy s pamětí.

Jsou antidepresiva návyková?

Obecně se věří, že antidepresiva mohou být psychicky i fyzicky návyková. Jak zdůrazňují psychiatři, není to pravda. Pacienti si často pletou závislost s abstinenčními příznaky (abstinenční syndrom). Tyto příznaky se objevují, když pacient náhle přestane užívat lék nebo významně sníží jeho dávku bez konzultace s lékařem.

Vedlejším účinkem je náhlá nerovnováha v úrovni neurotransmiterů v mozku, která se projevuje silnými výkyvy nálady. Pacient má následující příznaky:

• náhlá malátnost nebo (méně často) manické, euforické stavy
• neklid, podrážděnost, pláč
• bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem
• poruchy spánku psychomotorické poruchy (nadměrná excitabilita nebo pomalost pohybu, třes svalů, snížené vidění)
• bolesti svalů, pocit brnění nebo necitlivosti kůže
• citlivost na světlo
• zvýšené pocení.

Postupné snižování dávek pod lékařským dohledem snižuje riziko abstinenčních příznaků.

Nejzávažnější nežádoucí účinky jsou pozorovány u pacientů, kteří dříve užívali přípravky s paroxetinem, sertralinem a fluvoxaminem. Ve vzácných případech může abstinenční syndrom způsobit návrat deprese a léčba musí být znovu zahájena.

Přečtěte si také:

• Léčba deprese. Jak lze depresi léčit?
• Odkud pochází deprese (afektivní porucha)?
• Diagnóza: DEPRESE - kde a jak léčit depresi
• Recidivující deprese - příznaky a léčba
• Maskovaná deprese - jak ji rozpoznat? Příznaky a léčba maskované deprese
• Endogenní deprese - běžné příčiny, příznaky a léčba
• Dystymie (chronická deprese) - příčiny, příznaky, léčba
• Neurotická deprese a depresivní neuróza - jde o stejné onemocnění?

Stojí za to vědět

Zvyšuje užívání antidepresiv riziko sebevraždy?

Někteří vědci se domnívají, že užívání antidepresiv může u lidí s těžkou depresí zvýšit riziko agresivního chování, včetně sebevražedného chování. Toto riziko se zvyšuje na začátku epizody, při změně dávky léků a asi 2–3 týdny po zahájení léčby, kdy se stav pacienta zlepšuje se stále nezměněnou, stále depresivní náladou.

To platí i pro teenagery. Výzkum ukazuje, že užívání antidepresiv nezletilými osobami způsobuje dvakrát větší riziko sebevraždy a také zvyšuje agresivitu u dětí.

Je však třeba zdůraznit, že tyto závěry vycházely z výsledků studií zahrnujících malé skupiny účastníků a navíc se zdá, že údaje shromážděné v následujících letech toto doporučení zpochybňují

Bibliografie:

1. S. Pużyński, Antidepresiva, Varšava 2005.
2. Pokroky ve farmakoterapii - nová antidepresiva, editoval E. Nowakowska, Poznań 2003.