Tuberkulóza kostí a kloubů: příčiny, příznaky, léčba

Při šíření tuberkulózy mykobakterií z původního místa dochází k tuberkulóze kostí a kloubů. Počáteční příznaky bývají nespecifické, což ztěžuje diagnostiku. Které kosti a klouby jsou touto nemocí nejčastěji postiženy? Jak se léčí kostní tuberkulóza?

Obsah

1. Tuberkulóza kostí a kloubů: příznaky
2. Čtyři období osteoartikulární tuberkulózy
3. Tuberkulóza kostí a kloubů: diferenciace
4. Tuberkulóza kostí a kloubů: diagnóza
5. Tuberkulóza kostí a kloubů: léčba

Tuberkulóza kostí a kloubů se obvykle vyvíjí jako semeno primární tuberkulózy lokalizované v plicích, lymfatických uzlinách, gastrointestinálním traktu nebo jako relaps nebo reinfekce u pacientů se sníženou imunitou.

Je zajímavé, že asi 5% pacientů s tuberkulózou má propuknutí nemoci v pohybovém systému. Nejběžnějšími místy jsou těla obratlů a klouby s velkým množstvím synovia.

Toto onemocnění může být navíc přítomno v kyčelním kloubu, sakroiliakálním kloubu, stydké kosti, velkém trochanteru stehenní kosti, kolenním kloubu, kotníkovém kloubu, chodidle, ramenním kloubu, loketním kloubu, zápěstí a také v šachtách malých a dlouhých kostí a ploché kosti a různé tvary.

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi Mycobacterium tuberculosis nebo Mycobacterium boviscož nadále způsobuje významnou celosvětovou úmrtnost. Subsaharská Afrika má nejvyšší podíl infekcí a úmrtí, zatímco jihovýchodní Asie má nejvyšší podíl nových případů.

Po expozici Mycobacterium tuberculosis může být infekce eliminována, může se z ní vyvinout primární infekce nebo se může v budoucnu znovu aktivovat.

Tuberkulóza kostí a kloubů: příznaky

Tuberkulóza kostí a kloubů se obvykle vyvíjí jako semeno primární tuberkulózy lokalizované v plicích, lymfatických uzlinách, gastrointestinálním traktu nebo jako relaps nebo reinfekce u pacientů se sníženou imunitou.

Infekce se obvykle vyskytuje krví nebo patologií nemoci z abscesů, ledvin nebo lymfatických cév. Tuberkulóza se nejčastěji vyskytuje v páteři, kyčelních a kolenních kloubech.

V kostech má formu fokální infekce (tzv osteitis tuberculosa) nebo zánět kostní dřeně (osteomyelitis tuberculosa) a v kloubech synovitida (tzv synovitis tuberculosa), který se může zapálit na obou koncích kostního kloubu, když vstoupí do lumen kloubu.

Pacienti mohou hlásit příznaky jako např

• celkový pocit nevolnosti
• ztráta váhy
• ztráta chuti k jídlu
• někdy kašel

Je zajímavé, že postupně se rozvíjející bolest může být zpočátku nesprávně diagnostikována jako degenerace kloubů nebo aseptická artritida.

Tuberkulóza páteře se obvykle vyskytuje v hrudní a bederní oblasti a začíná v předním rohu těla obratle. Postupný vývoj onemocnění přispívá k tomu, že v době diagnózy již může existovat paravertebrální absces.

Navíc narůstající destrukce přední části těla obratle vede k nesprávnému ohnutí páteře a tvorbě hrbolu.

Čtyři období osteoartikulární tuberkulózy

Na základě klinických příznaků a vyvíjejících se patologických změn se rozlišují čtyři období osteoartikulární tuberkulózy. Patří sem období počátečních změn, destrukce, obnovy a období deformace.

První fází onemocnění je období počátečních změn, které obvykle trvají 2 až 6 měsíců, během nichž se ohniska rozvíjejí. Příznaky pacientů jsou periodické lokální bolesti a otoky v kloubech končetin.

Ve druhém stadiu onemocnění (období destrukce) dochází k šíření ložisek a tvorbě abscesů. Trvá od 6 měsíců do 1 roku (nebo i déle). Celkový stav pacientů se zhoršuje, cítí se slabí, mohou být narušeny motorické funkce a někdy jsou přítomny neurologické příznaky.

Laboratorní testy krve mohou ukázat zvýšené ESR i snížené hladiny bílkovin v plazmě.

Třetí období onemocnění je období zotavení, které trvá od 6 do 12 měsíců. Léčí ohniska nemoci, zmírňuje příznaky lokálního zánětu a tím zlepšuje celkový stav pacientů.

Poslední fází osteoartikulární tuberkulózy je období deformace. Je charakterizován vymizením klinických příznaků onemocnění s neustálým vývojem strukturálních deformit. Stojí za připomenutí, že nepřítomnost příznaků zánětu u pacienta neznamená uzdravení ohniska - stále existuje možnost návratu chorobného procesu.

Tuberkulóza kostí a kloubů: diferenciace

Tuberkulóza osteoartikulárního systému se liší od jiných nespecifických osteoartritid, aseptických nekróz, traumatických lézí, novotvarů, lézí revmatoidní artritidy a cévních poruch.

Tuberkulóza kostí a kloubů: diagnóza

Diagnóza tuberkulózy osteoartikulárního systému je založena na rentgenovém záření postižených oblastí nebo jiných míst podezřelých z primárního zaměření (např. Rentgenový snímek plic).

Fotografie může zobrazovat například různé stupně poškození kloubů nebo periartikulární osteopenie (snížení hustoty periartikulární kostní tkáně).

Takzvaný testy nové generace IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Spoléhají na měření gama interferonu vylučovaného T buňkami stimulovanými in vitro specifickými antigeny pro Mycobacterium tuberculosis.

Existují také genetické testy v reálném čase PCR, které kontrolují shromážděný materiál (např. Synoviální membránu, kostní stěrky) na přítomnost mykobakteriální DNA a gen na rezistenci na rifampicin (jeden ze základních léků používaných při léčbě tuberkulózy).

Mykobakteriální kulturu lze také provést z materiálu odebraného od pacienta (např. Synoviální tekutina, kostní seškrábání), ale trvá to asi 6 týdnů.

Tuberkulóza kostí a kloubů: léčba

Při léčbě tuberkulózy osteoartikulárního systému, tzv terapie několika léky - používá perorální antibiotika s chemoterapeutickými látkami.

Mezi hlavní léky patří rifampicin, pyrazinamid a hydrazid, doplňky se streptomycinem a ethambutolem a další léky zahrnují ethionamid, cykloserin, kyselinu para-aminosalicylovou, viomycin a kanamycin.

Obvykle se 4 až 5 těchto léků užívá po dobu 6 až 18 měsíců. Zde stojí za zmínku, že terapie se může ukázat jako neúčinná, jak se zvyšuje rezistence na použité léky.

Chirurgická léčba doplňuje farmakoterapii a obvykle se používá k čištění kostní léze a provedení synovektomie kloubu s jeho následnou imobilizací a uvolněním.

Abscesy páteře někdy vyžadují drenáž a stabilizaci páteře pomocí implantátů. Stává se také, že je nutné provést artroplastiku postižených kloubů.