Ischemická choroba srdeční u starších osob

Ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční) u starších pacientů může být atypická a příznaky mohou být nespecifické. Rozmanitost nemocí a celkový stav související s věkem mají specifické důsledky, pokud jde o rizikové faktory, příznaky a strategie léčby ischemické choroby srdeční u seniorů. Stojí za to zjistit, co přesně tyto rozdíly jsou a jaký je jejich praktický význam.

Obsah:

1. Příčiny ischemické choroby u seniorů
2. Rizikové faktory ischemické choroby srdeční u seniorů
3. Ischemická choroba srdeční u starších osob: příznaky
4. Ischemická choroba u starších osob: diagnóza
5. Profylaxe ischemické choroby
6. Léčba ischemické choroby srdeční

Ischemická choroba srdeční u starších osob je mírně odlišná entita onemocnění než u mladších věkových skupin. Rozdíly souvisejí s projevy - příznaky, ale také s diagnostikou a léčbou - farmakologickými a chirurgickými. Všechny tyto aspekty jsou do značné míry ovlivněny multimorbiditou starších osob.

Ischemická choroba srdeční ve stáří proto představuje pro ošetřujícího lékaře velkou výzvu, pokud jde o stanovení správné diagnózy a následnou volbu vhodné léčby. Tato obtíž vyplývá z rovnováhy mezi vyskytujícími se vedlejšími účinky léků, kterým jsou starší lidé zvláště vystaveni, a vhodným výběrem léčby tak, aby se nevyvinula ischemická choroba a aby příznaky neobtěžovaly.

Příčiny ischemické choroby u seniorů

Příčinou ischemické choroby srdeční ve všech věkových skupinách je v naprosté většině případů koronární ateroskleróza. Je to jeden z mnoha procesů stárnutí oběhového systému - srdce i všech tepen v těle.

Proces ukládání cholesterolu ve cévních stěnách začíná v mladém věku a postupně postupuje, pokud ovlivňuje koronární tepny a způsobuje jejich zúžení, vyvíjí se ischemická choroba srdeční. Jeho příznaky jsou důsledkem nedostatečného přísunu krve kyslíkem a živinami do kardiomyocytů, což znamená, že nemají dostatek energie na efektivní kontrakci.

Rizikové faktory ischemické choroby srdeční u seniorů

Starší lidé jsou vystaveni riziku vzniku ischemické choroby nejen kvůli svému věku, ale také kvůli svým dalším nemocem. Existuje určitá skupina rizikových faktorů, bez ohledu na věk:

• nesprávná strava
• kouření
• malá fyzická aktivita

jejich vztah s věkem spočívá v tom, že k nim dochází v důsledku dlouho zavedených návyků, které se u starších lidí obtížně mění. Mezi rizikové faktory ischemické choroby patří:

• hypertenze
• cukrovka
• abnormální cholesterol
• zánětlivá onemocnění (např. RA - revmatoidní artritida)

vyplývají přímo z výše uvedených rizikových faktorů, ale u starších lidí jsou tyto nemoci mnohem častější než u mladších lidí.

Bohužel bylo prokázáno, že samotný věk je také faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost ischemické choroby, i když je výsledkem výše popsaných stavů. To je způsobeno skutečností, že po celý život jsme na jedné straně vystaveni nesprávnému životnímu stylu (kouření nebo nedostatek fyzické aktivity), ale také výskytu mnoha nemocí, například hypertenze nebo cukrovky, a akumulace těchto faktorů dosahuje svého vrcholu ve stáří.

Ischemická choroba srdeční častěji postihuje muže nad 45 let a ženy nad 55 let, ale předpokládá se, že kardiovaskulární riziko prudce stoupá pouze ve stáří: u žen nad 70 let a u mužů nad 65 let se považuje za vysoké kouření je zrychluje o dalších 5 let.

Ischemická choroba srdeční u starších osob: příznaky

Průběh ischemické choroby srdeční u starších pacientů může být atypický a příznaky jsou často nespecifické. Klasické onemocnění vyskytující se u ischemické choroby, tj. Bolest na hrudi vyzařující do paže a zvyšující se námahou, se u starších lidí nemusí vůbec objevit.

Stává se také, že projev tohoto onemocnění je zcela odlišný: bolest je zcela atypická, nebo existují takzvané masky, tj. Příznaky typicky se vyskytující u jiných onemocnění, např.

• dušnost
• únava
• nevolnost
• bušení srdce

V tomto případě je diagnóza zaměřena na další nemoci a bohužel je velmi snadné vynechat ischemickou chorobu srdeční. Navíc malá fyzická aktivita může znamenat, že se příznaky nemusí vůbec objevit, je to způsobeno skutečností, že příznaky spojené s koronární aterosklerózou se při cvičení obvykle zhoršují.

Množství nemocí u seniorů navíc znamená, že mnoho z hlášených příznaků neobvyklých pro ischemickou chorobu srdeční lze připsat chorobám dýchacích cest, gastroezofageální refluxní chorobě nebo dokonce anémii. Dalším problémem je demence u poměrně velké skupiny starších lidí, což ztěžuje popis a sdělení příznaků lékaři.

Ischemická choroba u starších osob: diagnóza

Diagnostické metody jsou v zásadě stejné pro všechny věkové skupiny - jsou založeny na provedení

• EKG
• laboratorní testy
• a pak ozvěny srdce
• méně často počítačová tomografie a cvičení

Výsledky všech těchto studií mohou být zkresleny nemocemi a jejich různými důsledky, což ztěžuje jejich interpretaci. Poslední zmínka - zátěžový test není vždy možné provést kvůli fyzické kapacitě a mobilitě starších pacientů. Pokročilejšími studiemi jsou počítačová tomografie koronárních tepen a koronární angiografie, existují také určitá omezení jejich rozsahu.

Oba testy zahrnují podání vaskulární kontrastní látky, jedná se o látku, která může poškodit ledviny, což je zvláště nebezpečné u lidí, kteří jimi již trpí, protože může vést ke zhoršení selhání ledvin. Bohužel senioři jsou věkovou skupinou, ve které je selhání ledvin obzvláště časté.

Kromě toho bylo prokázáno, že koronární angiografie u starších osob je spojena s vyšším rizikem komplikací, a to nejen z hlediska poškození ledvin, ale také poškození cév nebo krvácení po zákroku.

Tento test však zůstává standardem péče o pokročilou ischemickou chorobu bez ohledu na věk.

Profylaxe ischemické choroby

U starších lidí je vhodná léčba dalších nemocí, zejména vysokého krevního tlaku a cukrovky, protože to snižuje riziko ischemické choroby srdeční a její progrese. Proto stojí za to pravidelně měřit krevní tlak, hladinu glukózy v krvi (hladinu cukru v krvi) a hladinu cholesterolu.

Léčba ischemické choroby srdeční

Základní léčba ischemické choroby srdeční nezávisí na věku, jedná se především o používání vhodné stravy a úpravy životního stylu - ukončení kouření, zvýšení fyzické aktivity. Je to základní způsob boje proti ateroskleróze, zlepšení kvality života a zlepšení prognózy.

Farmakologická léčba je založena na kyselině acetylsalicylové, která je zvláště důležitá u starších osob, protože mají více aktivních krevních destiček, a tudíž vyšší riziko trombózy. Bylo prokázáno, že výhody užívání tohoto léku jsou větší u starších osob než u mladších věkových skupin, na druhé straně kyselina acetylsalicylová přispívá k výskytu krvácení jen málo.

Dalším mimořádně důležitým lékem jsou takzvané statiny, tj. Léky, které snižují hladinu cholesterolu. Usnadňují kontrolu hodnot cholesterolu, jejichž přípustná koncentrace se individuálně upravuje v závislosti na věku a přítomnosti dalších nemocí. Bohužel starší lidé jsou náchylní k vedlejším účinkům těchto léků - poškození jater a svalů, což se projevuje bolestmi svalů a hematurií.

Kromě toho se při léčbě ischemické choroby často používají takzvané inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, bez ohledu na věkovou skupinu. U starších osob se beta-blokátory také doporučují kvůli dalším onemocněním starších osob - poruchám srdečního rytmu nebo srdečnímu selhání. Na druhou stranu existují určitá omezení jejich použití u seniorů, kontraindikace jsou často:

• bradykardie (pomalá srdeční frekvence)
• syndrom nemocného sinu
• plicní nemoci - např. CHOPN
• astma

Výše popsané aspekty léčby jsou pouze částí mnohostranné léčby ischemické choroby srdeční, proto jde o mimořádně obtížný problém vyžadující rozsáhlé znalosti a zkušenosti.

Invazivní léčba je nyní široce používána ve všech věkových skupinách.Avšak iu starších lidí má tato metoda terapie své vlastní rozdíly a věk do jisté míry určuje metodu chirurgické léčby. Starší lidé, zejména lidé ve věku nad 75 let, jsou o něco náchylnější ke komplikacím souvisejícím s výkonem - perkutánní koronární angioplastika (stentování) a bypass koronární arterie. Je to způsobeno koexistencí dalších nemocí: cév, ledvin a plic.

Ve většině případů, pokud je v koronární tepně nalezena aterosklerotická léze, je nejlepší léčbou koronární angioplastika, ale za určitých specifických podmínek se tato metoda rovná chirurgickému zákroku. Poté se o metodě léčby rozhodne tým lékařů - kardiologů a kardiochirurgů, vyhodnotí rizika spojená s oběma metodami léčby a rozhodne o nejlepším postupu.

Je třeba si uvědomit, že bypass je pro tělo více zatěžující a je spojen s delší rehabilitací.

Z tohoto důvodu se senioři v případě potřeby častěji rozhodnou provést několik fází perkutánní koronární angioplastiky - implantace stenu. Zavedení široce dostupné možnosti provádění koronární angioplastiky zlepšilo bezpečnost invazivní léčby a účinky léčby ischemické choroby srdeční.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Brně K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval univerzitu s nadstandardním výsledkem. V současné době je doktorem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantovatelná zařízení (stimulátory).