Chronická bolest: příčiny, diagnostika, léčba

Chronická bolest může být skutečnou nepříjemností nejen pro pacienty, kteří ji zažívají, ale také pro lékaře, kteří je léčí. První z nich jednoduše trpí výjimečným způsobem chronickou bolestí a pro zdravotníky je tento problém často bolestí hlavy, protože není snadné zvolit optimální léčbu, která by pacientovi poskytla úlevu. Odkud pochází chronická bolest a jak s ní zacházet?

Obsah

1. Chronická bolest: příčiny
2. Chronická bolest: rizikové faktory
3. Chronická bolest: typy
4. Chronická bolest: příznaky
5. Chronická bolest: diagnóza
6. Chronická bolest: léčba

Chronická bolest znemožňuje normální fungování mnoha lidí - lékaři to považují za onemocnění, které nejenže lze, ale také je třeba jej léčit. S tímto problémem se může setkat kdokoli, ale chronická bolest je obzvláště častá u starších osob.

Navzdory skutečnosti, že se o chronické bolesti hovoří stále více, jak její definice, tak statistiky o prevalenci tohoto problému jsou nejednoznačné.

Existují opravdu různá kritéria, kdy je skutečně možné diagnostikovat chronickou bolest.

Podle některých autorů lze tento problém identifikovat, když bolesti pacienta trvají déle než 3 měsíce, a podle jiných pouze v případě, že bolest přetrvává déle než šest měsíců.

Jak již bylo zmíněno výše - což je způsobeno například nejednoznačnými kritérii pro diagnózu - neexistují také přesné statistiky frekvence chronické bolesti. Odhaduje se, že tento typ problému může postihnout 1 z 10 lidí z běžné populace, v jiných zdrojích se lze setkat s názorem, že příznaky chronické bolesti se mohou vyskytnout dokonce u více než poloviny světové populace.

Je třeba si uvědomit, že i když se bolest zdá být pro mnoho lidí extrémně nepříznivá, v praxi to tak není. Cítí, že je primárně přimět člověka vyhnout se faktorům, které jsou pro něj nebezpečné - jako příklad můžete uvést situaci, kdy někdo přiloží ruku k ohni. V takovém případě výsledná bolest způsobí, že se končetina reflexivně zatáhne - zabrání tak vzniku popálenin.

Chronická bolest: příčiny

Dlouhodobá bolest může být způsobena různými druhy chorobných entit - nejčastější příčiny chronické bolesti jsou:

• revmatoidní artritida
• nádory
• zánětlivá onemocnění střev
• stavy po úrazech nebo chirurgickém zákroku
• endometrióza
• fibromyalgie
• artróza
• syndrom chronické únavy
• Lyme nemoc
• napětí svalů nebo šlach

Výše uvedené jsou jen několika příklady onemocnění, která mohou být zodpovědná za chronickou bolest - v praxi však může mnohem více entit onemocnění vést k tomu, že pacienti budou neustále prožívat různou intenzitu bolesti.

Přesto je stále možné najít zdroj onemocnění, které pacient pociťuje - v takové situaci lze hovořit o primární chronické bolesti (tj. Kde je bolest hlavním problémem pacienta a kde neexistují žádné odchylky, které by odpovídaly pro jeho výskyt).

Chronická bolest: rizikové faktory

Určité skupiny pacientů jsou zvláště vystaveny riziku vzniku chronické bolesti. Zahrnují zejména:

• pacienti trpící různými chronickými onemocněními (jak výše zmíněnými, jako je artritida, tak dalšími subjekty, jako je ischemická choroba srdeční nebo cukrovka)
• ženy
• starší lidé (nad 65 let)
• obézní lidé
• kuřáci cigaret

Chronická bolest: typy

Zdálo by se, že chronická bolest jednoduše souvisí s pocitem bolesti.V praxi se však chronická bolest nerovná chronické bolesti a existuje několik typů této abnormality.

Lze zde zmínit například zmíněnou primární chronickou bolest, jejíž příčiny - i přes provedení různých diagnostických testů - nelze najít.

Jiné typy chronické bolesti, které se dále rozlišují, jsou:

• chronická bolest doprovázející neoplastická onemocnění
• posttraumatická chronická bolest
• chronická neuropatická bolest
• chronická bolest hlavy
• chronická viscerální bolest
• chronická muskuloskeletální bolest

Chronická bolest: příznaky

Hlavním příznakem chronické bolesti je samozřejmě bolest, ale různí pacienti, kteří teoreticky bojují se stejným problémem - tedy s bolestí, která přetrvává po dlouhou dobu - si mohou ve skutečnosti stěžovat na mírně odlišné příznaky.

Například viscerální bolest může být lokalizována na konkrétním místě v těle a někdy se stává, že tato bolest je rozptýlená a pacient není schopen přesně určit, kde bolí.

V případě neuropatické bolesti si pacienti mohou stěžovat na takové nemoci, jako jsou například pocity pálení nebo píchání nebo pocity připomínající elektrický proud procházející tělem.

Chronická bolest se také u jednotlivých pacientů liší v intenzitě: někteří pacienti s bolestí bojují po celou dobu, zatímco u jiných jsou období, kdy bolest pociťují, propletena s dobami, kdy tomu tak není.

Samotná bolest spojená s daným problémem může významně narušit normální fungování pacienta, ať už doma, v práci nebo v jakémkoli jiném prostředí. Pravda je bohužel taková, že chronická bolest obvykle vede u pacientů k dalším onemocněním. Mezi příklady patří:

• pocit rozpadu a celková únava
• snížená aktivita
• depresivní nálada
• problémy se spánkem
• podrážděnost
• pokles chuti k jídlu

Chronická bolest je někdy tak silná, že vede u pacientů k výskytu duševních poruch (např. Depresivních poruch).

Stává se také, že pacient, který neustále trpí, může mít dokonce myšlenky na sebevraždu.

Všechny výše uvedené obtíže, kterým mohou pacienti trpící chronickou bolestí čelit, dokonale ilustrují, jak závažná je porucha a jak důležité je s ní správně zacházet. Před jeho implementací je však nutné nejprve provést příslušné diagnostické testy.

Chronická bolest: diagnóza

Ve skutečnosti není možné zde uvést všechny testy, které lze provést při hledání příčin chronické bolesti.

Situace je o něco jednodušší, když pacient zná rizikové faktory pro jeho výskyt, jako je například nedávný velký chirurgický zákrok nebo je zatížen onemocněním, které vede ke vzniku bolesti (např. Revmatoidní artritida).

Je mnohem obtížnější, když se chronická bolest vyvíjí u osoby, která netrpí žádným ze stavů, které by mohly být základním problémem. V tomto případě je anamnéza nesmírně důležitá, díky čemuž je možné zúžit seznam nezbytných testů.

Při stanovení příčin chronické bolesti jsou užitečné různé laboratorní testy (včetně krevních hladin protilátek souvisejících s autoimunitními chorobami) a zobrazovací testy (díky nimž je možné detekovat možné neoplastické změny nebo jakékoli deformace struktur kosterního systému u pacienta). ).

Chronická bolest: léčba

V důsledku chronické bolesti může pacient omezte svou aktivitu nebo se vyhněte kontaktu i se svými blízkými - není pochyb o tom, že tento problém jednoduše vyžaduje léčbu.

Léky proti bolesti jsou pravděpodobně první možnou terapeutickou možností, ale v praxi se pacientům vždy doporučují s velkou opatrností. To je mimo jiné nezbytné kvůli riziku vzniku nežádoucích účinků po těchto drogách, ale také proto, že některé léky proti bolesti - zejména ty, které mají silné účinky - mohou vést k rozvoji závislosti.

Léčba chronické bolesti může být založena na doporučení různých typů léků proti bolesti pacientovi.

Zpočátku se obvykle dělají pokusy používat látky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků, jako je například ibuprofen.

V situaci, kdy jsou neúčinné, se doporučují léky jiných skupin, jako jsou například opioidní analgetika (kam patří tramadol a morfin). Tato opatření by měla být používána s extrémní opatrností u lidí, kteří mají sklon k zneužívání nebo závislosti na psychoaktivních látkách.

U některých typů chronické bolesti - vč. u neuropatické bolesti - mírně se liší od standardních přípravků, např. látky patřící k antidepresivům nebo antikonvulzivům.

Léčba chronické bolesti není jen farmakoterapií, ale také jiným druhem vlivu.

Používají se různá ošetření, vč. elektrostimulace, blokování nebo dekomprese nervových vláken.

Existují také zprávy o možných příznivých účincích na zmírnění bolesti, jako je akupunktura (není potvrzena vědeckými studiemi a není v souladu s EBM) nebo rehabilitační cvičení.

Někdy - například u lidí s chronickým únavovým syndromem - se někdy doporučuje psychoterapie.

V poslední době se stále více hovoří o možnosti použití lékařské marihuany ke zmírnění chronické bolesti.

Prameny:

1. Domżał T.M., Chronická bolest - klinické a terapeutické problémy, Polski Przegląd Neurologiczny 2008, sv. 4, 1, 1-8, ed. Via Medica
2. Robinson Ann, Příčiny a léčba chronické bolesti, Předepisující lékař, červenec 2016, online přístup: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1482
3. Materiály Intermountain Healthcare Medical Group, online přístup: https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=521195887