Obstrukční spánková apnoe, známá také jako spánková apnoe, přispívá k rozvoji závažných onemocnění. Ale v době, kdy se objeví srdeční potíže, vysoký krevní tlak nebo cukrovka, ztratíte energii a ducha a uspokojivý sex bude zapomenut. Proč by nás chrápání a spánková apnoe měly motivovat k návštěvě lékaře, je projednáno s Prof. dr. n. med. Antoni Krzeski, vedoucí Otorinolaryngologické kliniky Varšavské lékařské univerzity v Czerniakowského nemocnici ve Varšavě.
Obstrukční spánková apnoe je v Polsku stále redukována mnoha lidmi na „běžné“ chrápání a ignorována, a to jak pacienty (protože chrápání nemůže být nebezpečné), tak bohužel i lékaři. A v USA a západní Evropě je stále větší důraz kladen na spánkovou medicínu a na diagnostiku a léčbu obstrukční spánkové apnoe. Proč? Protože jeho správná diagnóza a léčba vám umožňuje vyhnout se rozvoji mnoha závažných kardiovaskulárních onemocnění, srdečních chorob, mozkových příhod a cukrovky a také, o čemž málokdo ví, snižuje počet dopravních nehod. Jak obstrukční spánková apnoe ovlivňuje naše životy, říká Prof. dr. n. med. Antoni Krzeski, vedoucí Otorinolaryngologické kliniky Varšavské lékařské univerzity v Czerniakowského nemocnici ve Varšavě.
- Profesor, chrápání, pokud jde o muže, je obvykle vtip, a v případě žen je to v nejlepším případě škoda. Pro většinu z nás však není důvodem domluvit si schůzku s lékařem. Mezitím kvůli němu odborníci z celého světa bijí na poplach. Proč?
Je to velmi lehké. Protože chrápání velmi často, ale ne vždy, je jedním z příznaků obstrukční spánkové apnoe. Určitě je to tak, pokud v ložnici, kde dominuje hlasité chrápání, dochází ke kratšímu nebo delšímu období intenzivního ticha, které je výsledkem přerušení dýchání během spánku v chrápání. Probuzen tichem, partner začne poslouchat, pokud je chrápající oběť stále naživu. A výše uvedená spánková apnoe, která je výsledkem obstrukce dýchacích cest, vede k rozvoji mnoha život ohrožujících onemocnění - v počátečním období k hypertenzi, poruchám srdečního rytmu, chronické únavě a postupem času k rozvoji cukrovky, infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody. Kromě toho může být spánková apnoe jednou z příčin mnoha dopravních nehod, jako jsou čelní srážky, ke kterým dochází uprostřed dne, za pěkného počasí, na rovné silnici. Proto byly zavedeny předpisy EU pro léčbu apnoe u řidičů. To však nejsou všechna neštěstí způsobená poruchami dýchání během spánku. Spánková apnoe vám může vzít radost ze života i mnoha jinými způsoby, ne vždy v doslovném smyslu.
- Co tím myslíš, profesore?
Dokonce i radost ze sexu. Zřídka o tom mluvíme, často si nespojujeme fakta, ale spánková apnoe způsobená obstrukcí dýchacích cest ovlivňuje docela zdánlivě vzdálené oblasti života, jako je ranní nálada nebo sex. Postavení levou nohou, hádky nebo probuzení až po třetím šálku kávy může znamenat noční dýchací potíže. Nebo si jen představte dlouhý polibek se zablokovaným nosem nebo úroveň libida, kde jste od nepaměti nespali celou noc dobře. Moji pacienti mi několikrát poděkovali, že po laryngologických procedurách, které jsem provedl, se z nich znovu staly ženy - pro ně to znamenalo možnost vášnivého líbání. Stalo se také, že se pacientova žena zeptala, co jsem udělal jejímu manželovi, kvůli kterému byl nadržený, jako v mládí.
- Zmínil jste ucpaný nos. Je to hlavní příčina chrápání i spánkové apnoe?
Abnormality ve struktuře horních dýchacích cest jsou nejčastější, ale ne jedinou příčinou obstrukční spánkové apnoe. Rovněž je upřednostňována obezitou, kouřením, alkoholem a přejídáním se před spaním.
- Pokud chrápám, mám apnoe?
Ne nutně. Podle dnešní lékařské vědy o apnoe by ale apnoe měla být nejprve vyloučena a poté léčena kvůli chrápání, obvykle chirurgickým odstraněním podkladové překážky. Pokud hned na začátku nezkontrolujeme, zda je chrápání doprovázeno apnoe, může se ukázat, že všichni máme špatný smysl pro dobře splněnou misi, protože v ložnici je ticho. A apnoe vám stále, jen tiše, zničí zdraví.
- Protože ne každý chrápající má apnoe a ne každý s chrápáním apnoe, co jiného by se mělo obávat?
Ranní únava. Je tak charakteristické, že i přepracovaný mladý manažer by si měl uvědomit, že něco není v pořádku. Protože když dojde k obstrukční spánkové apnoe, je vždy ospalý, a to i na dovolené, i když několik dní spí 10 hodin. Symptomy typické pro ucpaný nos jsou suché, popraskané rty ráno (to si stěžují hlavně ženy), ranní sucho v ústech, opakovaná faryngitida. Na druhou stranu charakteristické příznaky doprovázející obstrukční spánkovou apnoe jsou mj. náhlé probuzení uprostřed noci, noční vstávání, aby se vám při cestě na záchod nebo z něj zvlhčilo hrdlo. Rovněž stojí za zvážení apnoe, když je mladému člověku, například 30letému, diagnostikován zvýšený krevní tlak. Obvykle obviňujeme nehygienický životní styl a často je to v apnoe. Časté pauzy v dýchání během spánku snižují hladinu kyslíku v krvi a dávají pozor na celé tělo, protože se dusí - srdce začne bít rychleji, dochází k výbuchu adrenalinu a takové břemeno nemůže zanechat stopu. Někteří dokonce předpokládají, že je to příčina obstrukční spánkové apnoe, která ráno způsobuje většinu infarktů a mrtvice.
Je důležité si uvědomit, že obstrukční spánková apnoe se vyskytuje u všech věkových skupin, u malých dětí, dospívajících, mladých dospělých a dospělých všech věkových skupin.
- Mám všechny tyto příznaky - kterého lékaře bych měl navštívit?
K doporučení lékaři primární péče. A tady začíná problém s odpovědí na otázku: komu? V mnoha zemích existuje samostatná větev - lék na spánek. Existují specializovaná spánková centra pro pacienty s poruchami spánku, včetně těch podezřelých z obstrukční spánkové apnoe. V takových centrech mezi sebou spolupracují lékaři různých specializací. Taková centra nemáme, existují laboratoře poruch spánku, kde se provádějí pouze diagnostické testy. A je jich příliš málo a na vyšetření si musíte počkat měsíce. Spánková apnoe je léčena pulmonologem, ale obvykle je chrápající pacient odeslán k ORL specialistovi. A my, specialisté na ORL, často začneme problém hned chirurgicky řešit. Končí se noční koncerty, ale jak jsem již řekl, nemusí to znamenat konec apnoe. Proto by mělo být pravidlem testovat chrápání pacientů na přítomnost apnoe. Máme nástroje. V minulosti jste museli v noci ležet obklopeni vybavením v nemocnici, abyste mohli provádět polysomnografii, dnes technologie umožňuje provádět tento typ vyšetření doma. Kromě toho před chirurgickým zákrokem provádíme endoskopické vyšetření horních cest dýchacích a v pochybných případech během farmakologického spánku určujeme, na jaké úrovni je průtok vzduchu blokován.
- Jak je léčen pacient, který podstoupil operaci ORL, přestal chrápat, ale zůstal s apnoe?
Zlatým standardem je zde terapie CPAP, dosud nejúčinnější při léčbě obstrukční spánkové apnoe, kterou po polysomnografii hradí Národní zdravotní fond. CPAP je zkratka anglického názvu: Continuous positive airway pressure - Constant positive airway pressure. Jednoduše řečeno, pacient spí ve speciální masce, kterou je vzduch přiváděn pod specifickým zvýšeným tlakem, který má zabránit překážkám. Není to tak nepohodlné, jak se může zdát. Vím to, protože jsem se zkontroloval. Kromě toho se v závislosti na závažnosti apnoe používají při léčbě také speciální ortodontické pomůcky - bohužel nejsou u nás populární, v jiných zemích se používají poměrně často, zejména v počátečních stádiích onemocnění. Americká akademie spánkové medicíny ji doporučuje jako první metodu volby pro mírné až střední stadia onemocnění a je účinná přibližně v 70 procentech případů.
Doporučený článek:
Spánková apnoe - příznaky, příčiny a léčba noční apnoeDoporučený článek:
Výzkum spánkové apnoe a chrápání Odborný názor prof. dr hab. med. Antoni Krzeski, vedoucí Otorinolaryngologické kliniky Lékařské a zubní fakulty Lékařské univerzity ve VaršavěProfesor dr hab. med. Antoni Krzeski je přednostou Otorinolaryngologické kliniky Lékařské a zubní fakulty Lékařské univerzity ve Varšavě, která se nachází v nemocnici Czerniakowski.
V roce 1984 obhájil disertační práci „Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby chronického zánětu středního ucha“.
V roce 1995 dokončil postgraduální disertační práci „Role ortostatického komplexu v patogenezi chronické paranazální sinusitidy“.
V roce 2001 mu byl udělen titul profesora.
Vystudoval rhinochirurgii u prof. G. Rettinger (Německo) a prof. E. Huizinga (Holandsko) a s prof. E.B. Kerna (USA). V roce 1986 se zúčastnil první evropské prezentace prof. H. Stammberger v oboru funkční endoskopické chirurgie paranazálních dutin, který byl představen na kongresu Evropské rhinologické společnosti v Aténách (Řecko). Jako první zavedl tuto chirurgickou metodu do klinické praxe v Polsku. V současné době má více než 10 000 endoskopických operací na paranazálních dutinách a lebce. Vychoval mnoho chirurgů nosních a paranazálních dutin v Polsku.
V roce 2007 působil jako lektor na 19. dvouletém komplexním kurzu rhinologie a Rhinoplast RHINOFEST 2007, Mayo Clinic, Rochester (MN, USA).
Je nepochybně lídrem v oblasti rhinologie v Polsku. Je také vysoce ceněn v zahraničí.
Od roku 2003 každoročně organizuje mezinárodní rinologickou konferenci RHINOFORUM, na které se jako lektoři účastní nejvýznamnější světové autority v oblasti rinologie.
Od roku 2011 pořádá také mezinárodní semináře na téma „Obstrukční apnoe během spánku v ORL praxi“.
Je autorem 10 učebnic v oboru rhinologie a mnoha publikací v této oblasti.
Byl delegátem Evropské společnosti pro rhinologii a Evropské akademie plastické chirurgie obličeje v Polsku.
V roce 2008 mu byl udělen titul čestného člena PTOLR-ChGiS.
V současné době je prezidentem sdružení „Rynologia Polska“ a šéfredaktorem časopisu „Magazyn Otorynologiczny“.
Ráda učí mladé lidi, které denně využívá svých znalostí a zkušeností.
