Lokální anestézie (regionální, periferní)

Lokální anestézie (regionální, periferní) je metoda blokování přenosu bolesti, je to zcela reverzibilní metoda a je široce používána v medicíně. Hlavní rozdíl mezi tímto typem anestézie a celkovou anestezií je plné povědomí pacienta.Zjistěte, zda je lokální anestézie bezpečná a kdy ji lze použít.

Obsah

1. Lokální anestézie - povrch
2. Místní anestezie „v páteři“, tj. Spinální a epidurální
3. Lokální anestézie - blokády

Lokální anestézie, zejména povrchová, je bezpečná procedura, v dnešní době je obtížné si představit jakékoli vážné interference, aniž by se potlačil pocit bolesti.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Současné lékařské znalosti vám umožňují provádět ošetření bez bolesti a bezpečnými způsoby jeho zrušení.

Lékař odpovědný za anestezii - obecně, blokády, subarachnoidální a epidurální anestezie je anesteziolog, zatímco povrchovou anestezii provádí každý lékař.

Místní anestezie zahrnuje:

• povrchová anestézie
• nervové bloky
• spinální a epidurální anestézie, tj. „v páteři“
• segmentální intravenózní anestézii

V závislosti na indikacích lze tuto anestezii kombinovat navzájem, stejně jako s krátkou intravenózní anestezií nebo s celkovou celkovou anestezií („anestézie“).

Lokální anestézie - povrch

Povrchová anestézie je zdaleka nejběžnější, nejčastěji se provádí ambulantně v zubních ordinacích, na pohotovostech nebo chirurgických klinikách.

Kožní anestetika jsou nejčastěji používaným lignocainem, zřídka bupivakainem a novokainem, někdy s přídavkem adrenalinu, který stahuje cévy a snižuje absorpci látky, a anestezie je pak delší.

Tyto látky jsou k dispozici v několika formách, a proto se způsoby jejich aplikace mohou lišit: od gelů a krémů na pokožku, sliznice a do očí, přes aerosol v krku (pro anestezii, např. Před gastroskopií) až po injekční roztok.

Poslední způsob podání je nejúčinnější a nejběžnější. Tento typ anestézie se také nazývá infiltrace nebo infiltrační anestézie.

Tato metoda zahrnuje podání malého množství činidla injekcí (subkutánně, intradermálně nebo intramuskulárně) do oblasti, která má být ošetřena.

Velkou výhodou je možnost anestézie přesně na místě, které vyžaduje anestezii, a množství podaného činidla lze použít k regulaci síly úlevy od bolesti, aby byl postup co nejpohodlnější.

Charakteristikou lokální anestézie je, že blokuje pouze bolest, pamatujte, že pocit v místě je zachován.

Cítíme tedy, že se v dané oblasti těla něco děje, je to normální a neznamená to, že látka nefunguje nebo že byla podána nesprávně.

Místní anestezie pouze potlačuje pocity bolesti, vědomí je samozřejmě udržováno.

Účinek anestetik nastupuje po několika minutách a trvá podle typu podané látky 1 až 2 hodiny.

Velmi důležitým aspektem infiltrační anestézie je její bezpečnost - vedlejší účinky se prakticky nevyskytují, a pokud k nim dojde, jsou neškodné.

Stejně důležité je, že pro takovou analgezii nepotřebujete přípravu a nemusíte být nalačno (pokud to samotný postup nevyžaduje).

Měli byste si však pamatovat a vždy informovat svého lékaře, že jste alergičtí na tento typ anestézie, v takovém případě jej samozřejmě nelze použít.

Neinformování o alergii může být katastrofální, protože podávání léku takovému pacientovi může vést k poruchám dýchání, oběhu a šoku.

Někdy je účinek anestézie slabší v místech se silným zánětem, protože v takových oblastech se mění reakce tkání, takže lék není schopen proniknout do nervových vláken a působit v nich.

Komplikace lokální anestézie jsou extrémně vzácné, nejčastěji při použití příliš velkého množství přípravku nebo při náhodném podání většího množství do cévy. Tyto příznaky však rychle projdou a zahrnují:

• srdeční selhání - srdeční rytmus a síla kontrakcí
• Tlaková ztráta
• pocit kovové chuti v ústech
• necitlivost jazyka
• závrať
• rozmazané vidění
• bzučení v uších
• svalové třesy a křeče

Typem lokální anestézie je také segmentová intravenózní anestézie, provádí se zřídka. Umožňuje anestezii celé končetiny a spočívá v injekci anestetika do žilních cév končetiny, ze kterých byla krev předtím přenesena mimo oblast jeho působení.

Místní anestezie „v páteři“, tj. Spinální a epidurální

Dalším důležitým lokálním anestetikem, které se často používá, je subarachnoid aplikovaný do subarachnoidálního prostoru spodní části páteřního kanálu, běžně známý jako „v páteři“.

Aplikace jsou četné, jedná se většinou o krátké operace, jako například:

• ortopedické a chirurgické postupy dolních končetin
• artroskopie kolenního kloubu
• urologické ošetření
• operace křečových žil
• gynekologické operace
• císařský řez.

V druhém případě se jedná o nejčastěji zvolenou metodu. Také není neobvyklé, že tato anestézie je preferována u pacientů s mnoha nemocemi, pro které může být celková anestézie nebezpečná nebo je kontraindikována.

Nástup subarachnoidální analgezie je okamžitý a trvá od 1,5 do 4 hodin, což je velká výhoda tohoto typu anestezie, protože poskytuje bezbolestné období bezprostředně po zákroku.

Tato metoda navíc umožňuje kontakt s pacientem během operace, může poté například nahlásit rušivé příznaky, souhlasit se změnou rozsahu zákroku a v případě císařského řezu má matka možnost vidět své dítě hned po narození.

Navíc díky tomu, že pacient dýchá nezávisle, je vyloučeno riziko komplikací při intubaci při celkové anestezii.

Předpokládá se také, že spinální anestézie má pozitivní účinek na koagulaci a zabraňuje trombotickým změnám.

Pro mnoho lidí je důležité, aby postup mohl být prováděn v tzv. Jednodenním režimu, pokud to není příliš závažné.

Pozorování pacienta po spinální anestezii je mnohem kratší než po celkové anestezii, díky čemuž může pacient krátce po zákroku opustit nemocnici.

Kontraindikace pro spinální anestézii jsou:

• odmítnutí takové anestézie;
• velmi nízký tlak, šok. Taková anestézie často vede k poklesu tlaku, který může být v takových případech nebezpečný;
• závažné poruchy srážení krve, včetně užívání antikoagulancií, jako kdyby byla céva propíchnuta v blízkosti mozkových plen, může dojít k subarachnoidálnímu krvácení;
• kožní infekce v místě vpichu, je to velmi důležitá kontraindikace, protože infekci nelze přenést z kůže na mozkové pleny;
• tetování v místě vpichu, je to kontraindikace ze stejného důvodu jako infekce, jehla může přenášet malé množství barviva z kůže do mozkomíšního moku, což může mít velmi vážné následky;
• některá onemocnění srdce - srdeční selhání, vady chlopní;
• některá neurologická onemocnění;
• silné bolesti hlavy a zad;
• osteoporóza a diskopatie v části, kde bude podána anestézie;

Spinální anestézie je mnohem bezpečnější než celková anestézie, ale v tomto případě se mohou také objevit vedlejší účinky, například:

• pokles tlaku a pokles srdeční frekvence, aby se zabránilo jejich intravenózní kapání během anestézie;
• bolesti hlavy a zad po anestézii, tzv. postdurální bolesti hlavy, jejich riziko lze minimalizovat tím, že budete ležet 8 hodin po operaci;
• nevolnost a zvracení;
• dočasné poruchy močení;
• subarachnoidální hematom;
• infekce;

Častým mýtem je výskyt paralýzy po takové anestezii, není to pravda, zatímco anestetikum je aktivní, nemůžete hýbat nohama, ale pocit je přechodný a funkce končetin se vrátí v plném rozsahu poté, co droga přestane účinkovat.

Dalším typem anestézie, která se podává „do páteře“, je epidurální. Technicky je to mnohem obtížnější provést, anestetikum se také podává do páteřního kanálu, ale mimo mozkové pleny, v blízkosti nervů, které tam běží, a ne uvnitř arachnoidu, jak bylo popsáno výše v anestezii.

K nástupu účinku navíc dochází později, přibližně po půl hodině. Důležitým rozdílem je také skutečnost, že v tomto typu anestézie je do epidurálního prostoru vložena 1mm trubice. Díky tomu je možné mnohokrát podat anestetikum, takže se používá při chronické léčbě pooperačních bolestí, porodních bolestí nebo při rakovině. V případě chirurgického zákroku se naopak používá samostatně nebo v kombinaci s celkovou anestezií.
Tento typ anestézie také není bez komplikací, jsou vzácné a jsou velmi podobné těm, které mohou nastat po spinální anestézii.

Lokální anestézie - blokády

Nervové bloky se nejčastěji provádějí na brachiálním plexu, jehož nervy zásobují celou horní končetinu, a tato blokáda poskytuje anestézii celé paže. Kromě toho se anestezie provádí také kolem zápěstí, aby se znecitlivěla ruka a kolem kotníku, aby se znecitlivěla noha. Může být použit na mnoha dalších anatomických místech. Často je užitečné použít speciální stimulátor, pomocí kterého může lékař sledovat průběh nervu. Činidlo se podává do oblasti plexusů nebo jednotlivých nervů, díky čemuž bolest není pociťována, bohužel také způsobuje dočasné vyloučení z fungování anestetizované části těla. Tato metoda se používá například po ortopedických zákrocích, není tedy nutné užívat silné léky proti bolesti. Je zřejmé, že tato anestézie je zcela reverzibilní.