Depresivní a úzkostné poruchy u dospělých

V říjnu 2006 byl ve Francii zveřejněn seznam doporučení pro správné používání antidepresiv při léčbě depresivních a úzkostných poruch.
Cílem je vést odborníky v:

• Identifikace depresivních příznaků.
• Použití a přizpůsobení antidepresiv při léčbě dospělých s depresivními a úzkostnými problémy.

Definice

Diagnóza depresivní nebo úzkostné poruchy by měla být stanovena klinickým hodnocením.
Bolestivá událost v životě pacienta není kritériem, které umožňuje společné podepsání diagnózy depresivního nebo úzkostného trastaronu.

Depresivní poruchy

Velkou depresivní epizodu lze klasifikovat podle následujících kritérií:

• Intenzita:
  • Mírný
    • Pacient má 5 depresivních příznaků.
    • Sociální vztahy a pracovní výkon nejsou příliš ovlivněny, ačkoli pacient má těžké tyto dva příznaky udržet.

.


*


*


*

• • Mírný
  • Vážně
    • Pacient má 8 nebo 9 depresivních příznaků.
    • Existuje jasná změna sociálních vztahů a pracovního výkonu.
    • Příznaky melancholie a deliria. .

Úzkostné poruchy

Je možné klasifikovat úzkostné poruchy podle

• Počet, intenzita a trvání příznaků.
• Pokud byly nebo nebyly způsobeny bolestivou zkušeností.

Mezi úzkostné poruchy máme:

• OCD (kompulzivní poruchy obezity).
• Panické poruchy
• Jednoduché nebo specifické fobie (agorafobie, sociální fobie ...).
• GAD (generalizovaná úzkostná porucha).
• ESPT (posttraumatický stresový stav).

Antidepresiva

Existuje 5 tříd antidepresiv:

• Imipraminika
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI).
• Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI).
• Antidepresiva různých farmakologických mechanismů.

Indikace

• V případě velké depresivní epizody.
• Pro udržovací léčbu u lidí, kteří během posledních 4 let předložili alespoň 3 hlavní unipolární depresivní epizody.
  • Pokud byly tyto epizody závažné a / nebo byly uváděny nepřetržitě.
  • Pokud má pacient zbytkové příznaky, související patologie nebo rodinnou anamnézu deprese. .

Kontraindikace

• Depresivní epizody, které nejsou příliš závažné.
• Depresivní epizody mírné intenzity.
• Úzkostné poruchy špatně definované.
• Jednoduché fobie

Předepisování antidepresiv

V případě velké depresivní epizody

• Pro mírné nebo těžké depresivní epizody: SSRI, SNRI nebo jiná antidepresiva prvního úmyslu.
• Pro depresivní epizody s psychotickými příznaky: antidepresivum spojené s antipsychotikou.

V případě úzkostné poruchy

• V případě TOC: SSRI v prvním úmyslu.
• Pro fobie nebo sociální úzkostné poruchy: paroxetin, escitalopram a venlafaxin.
• V případě GAD: paroxetin, escitalopram a venlafaxin.
• V případě ESPT: paroxertin je jediným antidepresivem doporučeným pro tento případ.