KYSELINA MLÉČNÁ - příčiny, příznaky a léčba

Laktátová acidóza je metabolická porucha, která je důsledkem nadměrného hromadění laktátu v těle. Může dojít k laktátové acidóze, včetně u lidí s diabetem, i když je to velmi vzácné. Pokud se však vyvine u diabetika, představuje to pro jeho život velmi velkou hrozbu, protože úmrtnost dosahuje dokonce 50%. Jaké jsou příčiny a příznaky laktátové acidózy? Jaká je léčba?

Laktátová acidóza je stav zvýšené kyselosti v krvi (při poklesu pH krve pod 7,30), který je důsledkem hromadění kyseliny mléčné v krvi nad normální hodnotu, tj. Nad 5 mmol / l. Kyselina mléčná je sloučenina vytvořená ve svalech během jejich práce, konkrétně v procesu tzv anaerobní glykolýza, tj. spalování glukózy, která je hlavním zdrojem energie pro pracující svaly v podmínkách nedostatku kyslíku.

Slyšte o laktátové acidóze. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Laktátová acidóza - příčiny

Laktátová acidóza je nejčastěji výsledkem těžké tkáňové hypoxie (laktátová acidóza typu A), která se může objevit v průběhu

• septický, kardiogenní šok
• akutní infarkt
• mrtvice
• sepse
• akutní a chronické respirační selhání (včetně těžké pneumonie, plicní embolie, pneumotoraxu)

U lidí, kteří ztratili velké množství krve, například v důsledku poranění nebo exacerbace (jako je prasknutí aneuryzmatu aorty nebo jiné velké cévy), se může také vyvinout laktátová acidóza typu A au těch, kteří mají těžkou anémii.

K laktátové acidóze typu B dochází z jiných příčin než hypoxie. Může se objevit v důsledku otravy ethylalkoholem, methylalkoholem, glykolem, velkými dávkami salicylátů, kyanidy, oxidem uhelnatým. Vyskytuje se také u pacientů, kteří bojují se selháním jater nebo s proliferativními chorobami.

Lidé s cukrovkou jsou také vystaveni riziku vzniku tohoto typu laktátové acidózy. U diabetiků se laktátová acidóza vyskytuje jen zřídka. Pokud se však rozvine, vyznačuje se mnohem vyšší úmrtností (až 50%) než u ketoacidózy, která je častou komplikací cukrovky. Diabetická laktátová acidóza je obvykle vedlejším účinkem užívání metforminu nebo biguanidů (antidiabetik), pokud nejsou dodržovány kontraindikace (např. Selhání ledvin, ateroskleróza).

Laktátová acidóza - příznaky

• gastrointestinální příznaky - nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem;
• respirační příznaky - dušnost, rychlé a hluboké dýchání - tzv kyselé dýchání (Kussmaulův dech);
• hypotermie (snížení tělesné teploty);
• snížení tlaku;
• oligurie;
• příznaky dehydratace (např. pocit velké žízně, hluboké rychlé dýchání, snížený krevní tlak, sucho v ústech, bolest hlavy);
• porucha vědomí, delirium, somnolence;

Pokud není správně zacházeno, může se vyvinout tzv laktátové kóma.

Laktátová acidóza - diagnóza

Při podezření na laktátovou acidózu budou provedeny krevní testy. Dochází ke snížení pH krve (5 mmol / l), aniontové mezery (rozdíl mezi koncentrací sodíku a součtem koncentrací chloru a hydrogenuhličitanu:> 16 mmol / l), snížení koncentrace hydrogenuhličitanu (<10 mmol / l) a zvýšení koncentrace draslíku. Koncentrace sodíku a glukózy v krvi se však nemění (i když v některých případech může být glykémie mírně zvýšena).

Pokud existuje podezření, že metformin může být příčinou acidózy, měl by být také změřen kreatinin v séru.

Laktátová acidóza - léčba

Podle doporučení Polské diabetologické asociace zahrnuje léčba laktátové acidózy:

• působit proti šoku kompenzací dehydratace a hypovolemie (snížení objemu cirkulující krve), mírného podávání periferních vazokonstriktorů;
• působit proti hypoxemii (nedostatek kyslíku v krvi) a hypoxii (nedostatek kyslíku v tkáních) dodávkou kyslíku a případně podporou dýchání;
• prevence nadměrné tvorby kyseliny mléčné infuzí glukózy a inzulínu pod kontrolou glykemie;
• alkalizace nebo neutralizace kyselého pH krve pomocí hydrogenuhličitanu sodného (podávaného intravenózně);
• v odůvodněných případech je nutná substituční léčba ledvin - hemodialýza (za účelem odstranění kyseliny mléčné, a tím vyrovnání acidobazické rovnováhy a poruch elektrolytů);

Kromě toho se v případě hypotenze (hypotenze) pacientovi podávají katecholaminy (adrenalin, noradrenalin, dobutamin). Pokud lékař diagnostikuje embolii, může kromě antikoagulancií zvážit i trombolytickou léčbu. V případě vysoké ztráty krve nebo anémie se používají krevní náhrady nebo transfuze krve.