ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE - co byste o tom měli vědět

Lékařské záznamy - anamnéza, výsledky lékařských vyšetření - jsou uchovávány na každé klinice a v nemocnici, kde jste ošetřeni. Pamatujte - máte právo na přístup ke svým lékařským záznamům uchovávaným ve zdravotnických zařízeních!

Každé zdravotnické zařízení (nemocnice, klinika atd.) A soukromá klinika, kde jste ošetřeni nebo ošetřeni, musí vést vaše lékařské záznamy. Obecná pravidla pro vedení takových záznamů v různých zařízeních jsou podobná, liší se však z hlediska doby jejich uložení.

Dokumentace je vedena písemně, případně také v elektronické podobě. Dokumentace musí obsahovat vaše údaje a musí být čitelná; každý záznam musí být datován a podepsán lékařem. Nelze smazat žádný záznam. Dokumentace musí být chráněna před zničením a musí zaručovat důvěrnost.

Dokumentace je rozdělena na interní, včetně historie vašeho zdraví a nemoci, výsledků testů atd., A externí, včetně doporučení do nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení, na diagnostické testy atd.

V soukromých kancelářích se dokumentace uchovává po dobu 10 let od posledního záznamu. Pouze v případě smrti v důsledku zranění nebo otravy je uchováván po dobu 30 let.
Vedení záznamů ve zdravotnických zařízeních je podobné soukromým praktikám, ale s určitými rozdíly. Dokumentace je rozdělena na individuální, vztahující se k jednotlivým pacientům, a kolektivní, zahrnující všechny pacienty využívající zdravotnické služby ústavu. Kolektivní dokumentace je vedena ve formě knih, registrů, formulářů nebo souborů.

Pokud vám byl odmítnut vstup do nemocnice, musí to být zaznamenáno v knize odmítnutí s datem, informacemi o diagnóze nemoci, výsledky provedených testů, důvody pro odmítnutí přijetí do nemocnice a použitým lékařským ošetřením. Záznam musí obsahovat vaše údaje a údaje lékaře.

Archivní dokumentace se uchovává po dobu 20 let, individuální interní dokumentace v případě úmrtí následkem úrazu nebo otravy - po dobu 30 let.

Rentgenové záření, doporučení k vyšetření a příkazy lékařů jsou uloženy po dobu 10 let. Po těchto obdobích by měla být dokumentace zničena, aby nebylo možné pacienta identifikovat.

Lékařské záznamy o zdraví při práci jsou uchovávány po dobu 20 let. Pokud jste vystaveni karcinogenům nebo mutagenům, je toto období 40 let po ukončení expozice.

Pokud zařízení nebo pracovní lékařská skříň ukončila svoji činnost, předloží se lékařská dokumentace příslušnému vojvodskému středisku pracovního lékařství.

Lékař vám na vaši žádost nebo vámi pověřenou osobou musí poskytnout vaši dokumentaci nebo z ní připravit výpis. Musíte však zaplatit náklady na vytváření kopií.

Vaše práva týkající se lékařských záznamů:

• Lékař je povinen vysvětlit obsah záznamů v dokumentaci přístupným a srozumitelným způsobem
• Lékaři nebo zdravotnický personál vám nesmí zadržovat výsledky testů, záznamy z nemocnic nebo záznamy o pacientech.
• Ztěžování prohlížení nebo kopírování lékařských záznamů je porušením ustanovení, které ukládá zdravotnickým zařízením povinnost zveřejňovat lékařské záznamy.
• Zaměstnanci zdravotnických zařízení jsou povinni zachovávat služební tajemství pod zátěží občanskoprávní odpovědnosti. Zveřejnění a neoprávněné poskytnutí informací týkajících se osobních lékařských údajů může mít za následek soudní spory a nároky na náhradu škody.
• Zdravotnická instituce může zpřístupnit vaši lékařskou dokumentaci jiné instituci nebo fyzické osobě vykonávající lékařskou profesi, pokud je tato dokumentace nezbytná k zajištění kontinuity zdravotnických služeb a vy s ní souhlasíte.

Zdravotnické zařízení může také poskytnout lékařskou dokumentaci:
• příslušné státní úřady a orgány lékařské samosprávy v rozsahu nezbytném pro výkon kontroly a dozoru,
• ministra zdravotnictví, soudy a státní zástupce i soudy a ombudsmany z oblasti profesní odpovědnosti v souvislosti s vedeným řízením,
• orgány a instituce oprávněné podle zvláštních zákonů, pokud byl audit proveden na jejich žádost,
• penzijní úřady, pojišťovny a týmy pro posuzování stupně zdravotního postižení v souvislosti s jimi vedenými řízeními,
• registry lékařské služby v rozsahu nezbytném k vedení registrů (v souladu se zákonem ze dne 30. srpna 1991 o zdravotnických zařízeních).
• univerzita nebo výzkumná a vývojová jednotka pro vědecké účely, bez uvedení jména a dalších údajů umožňujících identifikaci osoby, které se dokumentace týká (v souladu s výše uvedeným zákonem).

Podle odborníka, specialisty na léčbu arteriální hypertenze, Dr. Dr. Krystyna Knypl, PhD

Můžeme rozlišit dva typy platnosti lékařských vyšetření - vyplývající z předpisů pracovního lékařství a z klinického stavu pacienta. Platnost vyšetření provedených před návštěvou pracovního lékařství stanoví konkrétní předpisy - lhůty se liší v závislosti na poloze nebo funkci dané osoby. Piloti si například nechají zkontrolovat krevní tlak při každém zahájení práce. Z hlediska posouzení zdraví je rozhodující, zda byly testy provedeny na zdravé nebo nemocné osobě. U zdravého člověka může být datum exspirace delší, u nemocného kratší. Konečné rozhodnutí, zda je vyšetření „platné“, spočívá na lékaři.