Chondoma - typy, diagnostika, léčba

Chondoma je typ benigního nádoru, který vzniká v tkáni chrupavky. Chondomy se nejčastěji vyvíjejí v dlouhých kostech - mohou růst jak uvnitř, tak povrchně. Mnoho chondromů nezpůsobuje žádné příznaky a je zcela detekováno náhodou. Protože chondrom je benigní novotvar, neexistují vždy náznaky jeho agresivní léčby. Zjistěte, jaké typy chondroidů jsou, jak se chondrom projevuje a jaká je diagnostika a léčba chondomů.

Chondoma je benigní nádor, který pochází z tkáně chrupavky. Chrupavka je podtyp pojivové tkáně, který se vyznačuje velkou pružností a silou. Tkáň chrupavky je přizpůsobena podpůrným funkcím a je důležitým prvkem pohybového systému - pokrývá kloubní povrchy, vytváří kostní spojení a místa pro připojení měkkých tkání.

Existují tři základní typy chrupavkové tkáně, které se liší strukturou a následně i místem určení a místem výskytu. V lidském těle najdeme:

• elastická tkáň chrupavky, která se vyznačuje největší flexibilitou - vytváří mimo jiné vnitřní kostra ušního boltce
• vláknitá tkáň chrupavky s nejvyšší pevností - vyskytuje se v místech vysokého zatížení, vytváří, mimo jiné, meziobratlové ploténky v páteři
• sklovitá tkáň chrupavky, nejběžnější - pokrývá kloubní povrchy kostí, vytváří vazby žeber k hrudní kosti a tvoří chrupavkovou kostru dýchacích cest (průdušnice, průdušky)

Chondoma je typ rakoviny, která pochází ze sklivce. Chondoma je benigní nádor - to znamená, že jeho buňky jsou velmi podobné správně vytvořené chrupavce. Chondomy mají obvykle omezenou velikost a agresivně nepronikují do okolní tkáně. Struktura i lokalizace chondomů jsou podobné fyziologicky se vyskytující hyalinní chrupavce. Chondomy se nejčastěji vyskytují kolem dlouhých kostí, zejména v končetinách.

Obsah

1. Chondoma - typy
2. Chondoma - rizikové faktory
3. Chondoma - příznaky
4. Chondoma - diagnóza
5. Chondoma - léčba
6. Chondoma - prognóza

Chondoma - typy

Základní rozdělení chondroidů je založeno na jejich umístění ve vztahu ke kosti. Chondomy se mohou nacházet uvnitř kostí - pak mluvíme o intraoseálních chondroidech (latinsky enchondroma). Druhou možností je umístění mimo kost - takové chondromy se nazývají periosteální tumory (latinsky echondroma, chondroma periostale). Existují také vzácné případy chrupavky nikoli v kosti, ale v měkkých tkáních, jako jsou šlachy nebo periartikulární vazy.

Zde jsou nejdůležitější vlastnosti každého typu chondromu:

• endosseous chondroma - ruka a noha jsou nejčastějšími místy pro tento podtyp chondromu. Je mnohem méně častý u větších dlouhých kostí - pažní kosti, stehenní kosti a holenní kosti. Předpokládá se, že příčinou endosózní chrupavky je „únik“ buněk chrupavky z kořene kosti směrem k jejímu vnitřnímu kanálu. Posunuté buňky chrupavky se množí a vytvářejí ohnisko tkáně chrupavky uvnitř kosti - tak se tvoří endostální chondrom.
• Periosteální chondrom - tento typ chondromu se netvoří uvnitř, ale mimo kost. Proliferace buněk chrupavky obvykle probíhá mezi kostí a periostem, který ji pokrývá. Periosteální chondromy jsou mnohem vzácnější než intraoseální. Vyznačují se také odlišným umístěním - typ osteochondrózy se nejčastěji vyskytuje u dlouhých kostí, včetně pažní kosti.
• chondrom měkkých tkání - jedná se o vzácný typ chondromu, který se vyskytuje mimo kosti (z tohoto důvodu se mu někdy říká mimokostní chondrom). Chrupavka měkkých tkání se může objevit v oblasti kloubů - nejčastěji v zápěstí a kotníku, stejně jako v měkkých tkáních rukou a nohou. Protože se zjevně liší konzistencí od okolních struktur, pacienti je někdy pociťují jako zesílení nebo tvrdé podkožní uzlíky.

Chondoma - rizikové faktory

Přesná příčina chondromu, stejně jako u mnoha jiných druhů rakoviny, zůstává neznámá. Většina chondomů se vyvíjí u pacientů ve věku od 10 do 40 let.

Jediným známým rizikovým faktorem jsou genetické syndromy, u nichž je prevalence chondomů mnohem vyšší než v běžné populaci. Příkladem takového onemocnění je Ollierův syndrom, onemocnění charakterizované přítomností více endosézních chondomů.

Několik chondomů způsobuje kostní deformity a může být deaktivující. Chondomy vznikající z tohoto syndromu mají také zvýšené riziko vývoje do zhoubnějších nádorů. Ollierův syndrom je vrozený a jeho pozadí je genetické - z tohoto důvodu je onemocnění léčeno pouze symptomaticky.

Chondoma - příznaky

Chondomy mohou způsobit příznaky různého stupně závažnosti, od žádných příznaků po těžké zdravotní komplikace. Příznaky chondromu do značné míry souvisí s jeho typem a umístěním.

Endosseální chondomy, tedy ty, které se vyvíjejí uvnitř kostí, jsou velmi často zcela bez příznaků. Většina tohoto typu chondroidů je detekována náhodně během zobrazovacích testů (např. Rentgenových paprsků) prováděných pro jiné indikace.

Naproti tomu velké endosteální chondroidy s relaxačním typem růstu mohou oslabit kostní strukturu, ve které se vyvíjejí. V takových případech se jedná o tzv patologické zlomeniny, tj. zlomeniny způsobené relativně malým traumatem. Tato komplikace je nejběžnější u velkých nebo více chondroidů. Rovněž stojí za to vědět, že vnitřní část kosti, kde se vyvíjejí endosózní chondomy, není senzoricky inervována. Z tohoto důvodu drtivá většina endosézních chondroidů nezpůsobuje bolest. Změny způsobující bolest kostí (zejména v noci) by měly být indikací pro další diagnostiku - jsou typickým znakem malignějších kostních nádorů.

Periosteální chondroidy mají v důsledku růstu na povrchu kosti zcela odlišné příznaky. Zřídka vedou k oslabení vnitřní struktury kostí, ale na rozdíl od endosézních chondomů je lze cítit pod povrchem kůže. Periosteální chondromy mohou tvořit tvrdé hrudky a také způsobovat místní otoky. Chondomy měkkých tkání vyvolávají podobné příznaky. Pokud se nacházejí v blízkosti šlach nebo periartikulárních vazů, mohou způsobit poruchy ve fungování těchto struktur. V takových případech může být prvním příznakem bolest při provádění určitých pohybů.

Chondoma - diagnóza

Základními nástroji pro diagnostiku chondromů jsou anamnéza a zobrazovací testy. Chondom by měl být podezřelý, pokud jsou léze bezbolestné, s typickou lokalizací (metafýzy dlouhých kostí, zejména rukou a nohou), obvykle nezpůsobující žádné nepohodlí.

Při zobrazovacích testech chondomy nevykazují žádné známky malignity - nepoškozují okolní tkáně ani nezpůsobují tzv. periosteální reakce typické pro maligní změny. Opakovatelné výsledky zobrazovacích testů jsou také údajem o benigní povaze lézí. Pokud se při zobrazovacích testech prováděných v pravidelných intervalech léze nezvětšuje, nemění její obrys nebo nepodléhá jiným změnám, je to s největší pravděpodobností benigní léze.

Za zmínku stojí také to, že k diagnostice kostních změn lze použít různé typy zobrazovacích testů - rentgenové záření, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Například magnetická rezonance je užitečná při diagnostice chondomů měkkých tkání, zatímco počítačová tomografie umožňuje přesnou vizualizaci změn ve struktuře kostí.

V pochybných případech je diagnóza založena na histopatologickém vyšetření materiálu získaného během operace k odstranění léze nebo (méně často) materiálu získaného z biopsie.

Chondoma - léčba

Optimální typ léčby chondromu se stanoví individuálně pro každého pacienta. Faktory ovlivňující volbu terapie jsou: velikost a velikost chondomu, klinické příznaky a přítomnost možných komplikací.

Malé asymptomatické chondomy často nejsou léčeny - je třeba je pravidelně sledovat. Pokud chondrom způsobí významnou změnu ve struktuře kostí, vyvinuly se komplikace (např. Patologické zlomeniny) nebo existuje podezření, že léze je maligní, je indikováno chirurgické odstranění.

Kostní defekty vyplývající z odstranění chondromu jsou vyplněny kostními štěpy.

Chondoma - prognóza

Chondom je jako benigní novotvar ve většině případů spojen s dobrou prognózou. Mnoho asymptomatických chondroidů nevyžaduje žádnou léčbu a nemění se při dlouhodobém sledování.Symptomatické chondomy by měly být odstraněny - chirurgický zákrok a rehabilitace obvykle umožňují úplné uzdravení.

U některých pacientů mohou mít chondomy tendenci se opakovat. V takových případech se doporučuje pečlivé pozorování, protože dochází k relapsům kombinovaným s transformací na malignější typy novotvarů. Podobná podezření by měla být vyvolána změnami chondromu při radiologických vyšetřeních nebo náhlým výskytem příznaků (např. Bolest nebo patologické zlomeniny).

Přečtěte si také:

• Hemangiomy - příčiny, příznaky, léčba
• Sarkomy - typy. Diagnostika a léčba sarkomů
• Lipomy - typy. Příčiny, příznaky, odstranění

Bibliografie:

1. Biondi NL, Varacallo M. "Enchondroma." In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2019.