Supraventrikulární arytmie není jedna věc, ale mnoho poruch srdečního rytmu. Některé z nich mohou být nebezpečné a vyžadují okamžité ošetření, zatímco jiné nemají negativní vliv na zdraví a objevují se v mnoha situacích v každodenním životě. Stojí za to zjistit, které skupiny arytmií v této skupině, jaké jsou jejich příznaky a metody léčby.
Obsah
- Vodivý stimulační systém
- Co je supraventrikulární arytmie a jaké jsou její typy?
- Supraventrikulární tachykardie
- Sinusové tachyarytmie
- Další supraventrikulární podněty
- Fibrilace síní
- Flutter síní
- Supraventrikulární arytmie: příznaky
- Supraventrikulární arytmie: pomocný výzkum
- Supraventrikulární arytmie: léčba
- Bradyarytmie
Supraventrikulární arytmie jsou široký pojem, který popisuje oba stavy, kdy srdce bije a zpomaluje. Některá z těchto onemocnění jsou zcela bez příznaků a nevyžadují lékařskou intervenci, ale některé z těchto poruch mohou být život ohrožující, takže v případě příznaků, jako jsou palpitace, mdloby, mdloby, které mohou naznačovat arytmii, je nutné kontaktovat lékaře. Některé supraventrikulární arytmie lze dočasně ukončit léky nebo elektrickou kardioverzí, ale i v tomto případě je nutná další diagnostika a dlouhodobá léčba pod dohledem kardiologa.
Vodivý stimulační systém
Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor, jejichž správně synchronizovaná práce zajišťuje maximální efektivní průtok krve. Vodivý systém je složitá struktura zabudovaná do srdečního svalu, která produkuje a vede impulsy k zajištění správné funkce srdce. Je to on, kdo je zodpovědný za takzvaný automatismus, který spočívá v autonomní aktivaci tohoto orgánu k práci.
Činnost vodivého systému podléhá kontrole nervového systému a biochemickým vlivům: koncentrací iontů, hormonů (např. Adrenalin, tyroxin) nebo teplotě.
Tvorba a šíření pulzu v srdci. Po produkci v sinusovém uzlu proběhne předsíní stimul, který je stimuluje ke kontrakci. Poté je veden přes atrioventrikulární uzel, svazek Jeho a jeho větví a Purkyňova vlákna do komor, které se také aktivují, když dorazí.
Správná funkce vodivého stimulačního systému zajišťuje správnou práci srdce, a to jak z hlediska jeho frekvence - např. Akcelerace akce během cvičení, tak i správného šíření stimulů. Poruchy generování impulzů a jejich vedení mohou způsobit řadu nemocí.
Co je supraventrikulární arytmie a jaké jsou její typy?
Supraventrikulární arytmie nastává, když výše uvedené impulsy nejsou vedeny správně nebo je nad Jeho svazkem nevhodná elektrická aktivace. Proto se může týkat sinusového uzlu, síní a atrioventrikulárního uzlu. Nejběžnější supraventrikulární arytmie jsou:
- další supraventrikulární rytmy
- Rekurentní tachykardie atrioventrikulárního uzlu (AVNRT)
- preexcitační syndromy
- síňová tachykardie
- sinusové tachyarytmie
- fibrilace síní
- síňový flutter
Supraventrikulární tachykardie
Supraventrikulární tachykardie je jakákoli srdeční frekvence vyšší než 90 úderů za minutu, která se vyskytuje ve vodivém systému nad nebo v jeho svazku. Patří mu tedy:
- Rekurentní tachykardie v atrioventrikulárním uzlu
- Opakovaná atrioventrikulární tachykardie
- síňová tachykardie
První dva jsou výsledkem přítomnosti takzvané akcesorní dráhy, která nesprávně vede podněty z předsíní do komor - vedení není zpožděno v atrioventrikulárním uzlu. To má dva hlavní účinky: na jedné straně se komory zmenšují příliš brzy, když ještě nejsou úplně naplněny. Navíc mohou komory retrográdně (prostřednictvím další dráhy) znovu aktivovat síně, cyklus se uzavře a srdeční dutiny se neustále navzájem stimulují a rozvíjejí tachyarytmie. Předsíňová tachykardie je důsledkem příliš rychlé elektrické aktivace síní.
Sinusové tachyarytmie
Jedná se zpravidla o nejméně závažnou skupinu supraventrikulárních arytmií. Jejich podstatou je urychlit vysílání impulsů přes sinusový uzel, což také způsobí, že srdce pracuje nad 90 úderů za minutu. K tomuto jevu dochází například při fyzické námaze, ale také při horečce, emočním stresu, může to být také důsledkem léků nebo jiných nemocí, např. Hypertyreózy.
Další supraventrikulární podněty
Příležitostně je excitační impuls srdečního svalu produkován v síňové tkáni místo v sinusovém uzlu. To způsobí, že se síně aktivují, stahují a po přesunu do komor jsou také stimulovány k práci. Další supraventrikulární vzrušení je obvykle asymptomatické, může se vyskytnout u zdravých lidí a také se zesiluje po požití alkoholu, kávy, v případě poruch elektrolytů nebo srdečních onemocnění.
Fibrilace síní
Fibrilace síní je zdaleka nejčastější arytmií, je založena na velmi rychlé elektrické aktivitě síní, která jim brání v uvolnění a kontrakci. Výsledkem je, že síně srdce v praxi vůbec nefungují, což negativně ovlivňuje účinnost celého srdce snížením objemu krve vytlačeného z komor. V průběhu fibrilace síní navíc komory fungují nepravidelně. Existuje mnoho příčin fibrilace síní, včetně:
- srdeční vady
- postupy srdeční chirurgie
- hypertenze
- ischemická choroba srdeční
- myokarditida
- onemocnění postihující srdeční sval, např. hemochromatóza, amyloidóza
- srdeční selhání
ale také nekardiální příčiny:
- plicní onemocnění
- selhání ledvin
- cukrovka
- léky
- hyperaktivní štítná žláza
Flutter síní
Jedná se o arytmii podobnou fibrilaci síní, kdy je také nevhodně aktivována elektricky. Kontrakce je účinná, ale funkce srdce není optimální, protože síně se stahují mnohem rychleji než komory.
Supraventrikulární arytmie: příznaky
Navzdory tak široké škále příčin a stavů je mnoho příznaků běžné, včetně:
- bušení srdce
- nepohodlí na hrudi
- dušnost
- únava, nesnášenlivost cvičení
- mdloby a pocit na omdlení
Závažnost příznaků závisí na základní příčině, celkovém zdravotním stavu, komorové frekvenci, délce arytmie a přítomnosti srdečních onemocnění. Například u starších a nemocnějších lidí může nástup fibrilace síní způsobit silnou dušnost a bolesti na hrudi, zatímco u mladých zdravých lidí se tato arytmie nemusí vůbec projevit. Je třeba si uvědomit, že v mnoha případech jsou supraventrikulární arytmie zcela asymptomatické.
Supraventrikulární arytmie: pomocný výzkum
Diagnóza supraventrikulárních arytmií je založena na podobných studiích bez ohledu na arytmii.
Mezi základní diagnostické nástroje patří EKG a také 24hodinové Holterovo sledování, kdy se arytmie nepodaří zaznamenat na standardní EKG. Tento test nepřetržitě zaznamenává elektrickou aktivitu srdce, kterou poté lékař analyzuje. Při hodnocení takového záznamu je zvláště důležité vzít v úvahu dobu arytmie a korelovat ji s příznaky, které pacient pociťuje.
Další testy jsou: EKG cvičení, pokud se během cvičení objeví arytmie, a diagnostika ischemické choroby srdeční. Invazivní vyšetření, které umožňuje určit diagnózu v pochybných případech, je elektrofyziologické vyšetření, někdy umožňuje vyvolat arytmii, určit její povahu a v případě potřeby provést ablaci.
Méně časté testy prováděné v případě supraventrikulárních arytmií zahrnují echokardiografii, laboratorní testy a koronární angiografii. Provádějí se nikoli k diagnostice arytmií, ale k diagnostice jejich příčiny a odpovídající léčbě.
Supraventrikulární arytmie: léčba
Zatímco diagnostika je u většiny supraventrikulárních arytmií společná, léčba je konkrétnější. Nejprve by měla být provedena diagnostika a léčba jakéhokoli známého stavu vyvolávajícího arytmii: vhodná farmakologická léčba onemocnění štítné žlázy, implantace stentů pro ischemickou chorobu srdeční a léčba chlopní, pokud je arytmie způsobena vadou.
Léčba supraventrikulárních arytmií závisí na stavu pacienta. Pokud supraventrikulární arytmie způsobí silnou bolest, dušnost nebo prudký pokles krevního tlaku, je nutný okamžitý zásah.
V případě fibrilace síní se podávají vhodné léky, a pokud nejsou účinné, provádí se elektrická kardioverze. Opakované tachykardie lze zastavit provedením postupů, jako je: provokování zvracení, ponoření obličeje do studené vody nebo nafouknutí injekční stříkačky, pokud to není účinné, používají se farmakologické metody a kardioverze. Jiné supraventrikulární arytmie obvykle nejsou tak náhlé a nevyžadují okamžitou léčbu.
Léčba supraventrikulárních arytmií lze rozdělit do několika typů:
- Antiarytmické léky
Patří sem několik skupin léků, např. Propafenon, amiodaron nebo beta-blokátory používané při hypertenzi
- Elektroterapie
Kardioverze - postup prováděný v krátké celkové anestezii, během kterého proud protéká srdcem a moderuje jeho elektrickou práci.
- Elektrofyziologická léčba
Ablace - invazivní postup zahrnující zničení míst odpovědných za rozvoj arytmií v srdci.
Bradyarytmie
Výše popsané supraventrikulární arytmie patří k takzvaným tachyarytmiím, tj. Vyznačují se zrychlením srdeční frekvence. Jinou skupinou jsou bradyarytmie, které jsou zase založeny na příliš pomalé srdeční frekvenci pod 60 tepů za minutu.
Mezi jejich příčiny patří mimo jiné:
- nemoc štítné žlázy
- poruchy elektrolytů
- neurologické nemoci
- použité léky
a mezi kardiologická onemocnění jsou to:
- ischemická choroba srdeční
- myokarditida
- vrozené srdeční vady
- atrioventrikulární bloky
- takzvaný syndrom nemocného sinu, což je onemocnění sinusového uzlu
Nejběžnějšími příznaky u lidí s bradykardií jsou závratě, mdloby, méně často lehká únava, mdloby a někdy jsou zcela bez příznaků.
Diagnostika bradykardie a bradyarytmie je založena na podobných testech jako v případě tachyarytmie: mnohem méně často se v takových případech provádí EKG, monitorování EKG Holter, záznamníky událostí a elektrofyziologické vyšetření.
Farmakologická léčba bradykardie a pauz není možná, především je nutné vyloučit reverzibilní příčiny - poruchy elektrolytů, onemocnění štítné žlázy nebo vliv užívaných léků, pokud bradykardie přetrvává a způsobuje příznaky, je nutné implantovat kardiostimulátor.
O autorovi
